应激性心肌病 PPT讲稿.pptVIP

应激性心肌病(2)课件  Tako(鱼) Tsubo(瓶子) 1990年日本的 Hikaru Satoh教授提出 2000年之前病例报告均来自日本 近年来欧美报道增多 国内报道增多  脑特 突然的类似心绞痛样胸痛 过性可逆性左心室功能障碍 心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死(典型的ST 段抬高、多导联T波倒置和异常的QS波) 心室造影特征:左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈 round bottom and narrow neck),形状很象日本用来捕 捉墨鱼的瓶子 CAG无明显血流动力学狭窄证据  ANSIENT LEF VENTRICULAR APICAL BALLOONING Tako-Tsubo syndrome Broken heart syndrome 359735983599350036013602 Highlight Session o @memm. World Congress of Cardiology 2006 2-6 September-Barcelona, spain www.worldcardio.o  急性左心室球形改变 Acute left ventricular ballooning) 可逆性应激性心肌病( Reversible stress cardiomyopathy 应激诱发的心肌顿抑( Stress induced stunning) °破碎心脏综合征( Broken heart syndrome  沉行肟学 发病率? 法国 Nicolas mansenca1医生,07%(冠脉造影患者1613 美国 Bybee报道,2002-2003年 STEACS2 意大利 Andrea发现,(ST抬高且接受冠脉造影患者 1031例) Ito可疑ACS中,心尖球形综合征7 Matsuka报道 4 kashi报道入院时表现为AM的突发心衰,异常Q波和STT 改变中,  沉行肟学 女性多见 日本:女/男为7/1 女性68.6士12.2岁 男性65.9±9.1岁 欧美与其一致: Monica系列研究 女性88.8% 年龄10-89岁,平均58-77岁  嗜铬细胞瘤,甲状腺毒症(内源性和医源性),抗利尿激素分泌异 内分泌常综合征( SIADH),Adim危象,多发性内分泌原瘤2A综合 征,高血糖高渗状态,低钠血症,严重的甲状腺功能减退症,阿狄森 氏病,促肾上腺皮质激素缺乏,自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ 急性神经外科急情况(如蛛网膜下腔出血,急性颅脑损伤,急性脊 髓损伤);急性神经肌肉的危象,尤其是如果涉及到急性呼吸衰竭(如 应激事 性重症肌无力,惫性吉兰巴雷综合征);痫发作,边缘叶脑 缺血性卒中,可逆性后部脑病综合征 请感刺计听吸式帖用生第性先体对 50%以 产科例如滴产,顺产,紧剖宫产 精神性焦虑发作惊恐降碍,自杀未遂,药物戒断症状,电休克疗法 「如急性胆炎,胆绞痛,急性胰腺炎,严重呕吐,严重腹泻,伪膜性 26.8% 胃肠道 吵、灾 感染严重脓毒症,巴贝斯虫病 难性医 心血多巴酚丁胶员荷超声心动图,射频消融治疗心律失常,心脏起搏器植 入术,直流电复律房颤,心脏骤停后(包括室颤) 37.8%过 血液学输血,血栓性血小板减少性紫癜 身疾病 全麻诱导、非心脏手术或介入手术中有很多病例报告,包括局部或全 恶化 外科身麻醉〈如胆蠹切除术,子宫切除木,隆與木,剖腹产手术,射频消 融治疗肝癌,放射治疗,结肠镜检查,难治导尿,颈动脉内膜切除 药物和非注射肾上腺素;去甲管林过量,文拉法辛过量,沙丁胺醇,氟卡尼, 法药物美托洛尔撤药,5-氟尿嘧啶,度洛西汀;药物滥用  三要症状 类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥 胸痛为主占67.8% 呼吸困难17.8% 心源性休克、急性肺水肿、室性心律失常,室速 室颤1.5% 左心室血栓形成可导致TIA、脑梗死、肾梗死,偶 左室破裂  ECG 抬高(90%),存在数小时 T波倒置(97%), 心前导联ST抬高83.9%, ●T波异常64.3%, ●Q波31.8% )QT间期延长