高血压临床路径表单汇编.docxVIP

学习-----好资料 高血压临床路径表单 适用对象：第一诊断为 高血压（ICD-10 : 110.02 ） 患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日标准住院日：14-21天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 描记十二导联心电图 上级医师查房：危险性分层，明确诊 断，制定诊疗计划 进行“常规治疗”（参见《中国咼血 压防治指南》2009年基层版） □开化验单 □完成病历书写及上级医师查房记录 日常查房，完成病程记录 上级医师查房，评估病情 完成查房记录 复查异常的检验结果 督促“常规治疗”药物的正确应用 观察药物不良反应 症状不能控制，调整药物，决定会诊或 转诊 如出现高血压急症立即处理后转诊 重 占 八、、 医 嘱 长期医嘱： □高血压病护理常规 一?三级护理（据危险分层） □低盐饮食 □个体化选择降压药物（必要时联合用 药）（参见《中国咼血压防治指南》 2009年基层版） 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 +潜血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂 血 尿酸 □胸片、心电图双肾及肾上腺超声眼 底检查 有条件时检查：超声心动图 颈动脉 超声肾动脉彩超动脉僵硬度尿微 量蛋白 长期医嘱： □高血压病护理常规 □ 一?三级护理 □低盐饮食 □根据血压调整药物 临时医嘱： □对症治疗 □异常指标复查 主要 护理 工作 □入院宣教 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作 □观察降压疗效 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 转诊 □ 双向转诊：□转入□转出 原因： □转出 原因： 护士 签名 医师 签名 学习-----好资料 时间 出院前1-3天 住院第14-21天（出院日） 1 主 要 诊 疗 工 作 □ □上级医师查房 □ □评估降压效果，预后 □ □观察降压药物不良反应 确定出院日期及出院后治疗方案 □ □完成查房记录 □ □康复及宣教 □上级医师查房，监测心率 血压心电 图，并完成出院前病程记录 □书写出院记录 诊断证明填写住院病 历首页 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，预 约复诊时间 如果患者不能出院，在病程记录中说明 原因和继续治疗的方案 二级预防的方案 重 占 八、、 医 嘱 长期医嘱： □基本同前 □根据病情调整 出院医嘱： □低盐饮食适当运动改善生活方式（戒 烟限酒调节心情） □控制高血脂糖尿病等危险因素 □出院带药 □定期复查 主要 护理 工作 □完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作 □出院准备指导 □高血压防治知识教育 □帮助办理出院手续 □出院指导 □出院后宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 转诊 □转出 原因： □转出 原因： 护士 签名 医师 签名