意识障碍ppt参考课件.pptVIP

8.瞳孔 皮质缺氧，阿托品、乙醇等中毒瞳孔扩大；天幕疝双侧瞳孔不等大、枕大孔疝双瞳扩大，光反射消失；桥脑被盖部病变双侧瞳孔小如针尖，延髓一侧病变及颅外段交感神经麻痹产生同侧Horner征。 * 9.眼底 眼底水肿：发病后24h内多为颅内出血；较长时间多为颅内占位性病变。 广泛渗出、出血则有糖尿病、尿毒症、高血压脑病可能。 玻璃体膜下出血是SAH特征性症状 * 10.眼球运动 主要判断脑干功能 凝视麻痹：可能存在大脑或脑干侧视中枢病变。 有自发或诱发眼球运动（玩偶眼或冰水试验）提示脑干功能尚好，否则提示脑干功能障碍。。 * 11.体位与运动功能 去大脑强直 去皮质强直 提示病变水平与严重性 有自发的肢体运动提示该肢体可能无瘫痪。 * 12.不随意运动 扑翼样震颤、多灶性肌阵挛或震颤---代谢性脑病；偏侧舞蹈动作提示病变损害基底节或底丘脑。 13.反射与病理反射 一侧浅反射减弱或消失，深反射不对称，病理征阳性提示局灶性病变；双侧浅反射消失，深反射亢进，双侧病理征提示意识障碍加深，病变广泛，或脑干损害存在。 * 是否有意识障碍？ 引起意识障碍的原因是否为脑部局限性病变或弥漫性病变？ 若为脑部是幕上或幕下？若是弥漫性病变，是颅内或系统疾病？ * 颅内病变----局限性或弥漫性 根据定位体征—瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能、反射活动、有无高颅压等进行分析。 幕上----急性多为出血、梗死等占位性病变；慢性多为肿瘤等占位性病变。多有定位体征。以丘脑病变继发意识障碍多见。 * 幕下病变 累及上行网状结构则起病时可有意识障碍，单纯脑干病变多有交叉体征，继发高颅压---意识障碍。小脑病变多出现共济失调、眼球震颤、意向性震颤等，但小脑急性出血、脑室出血则在未出现定位体征前可发生脑疝----昏迷。另肿瘤、梗死、囊肿、感染等。 * 弥漫性病变 颅内---感染、损伤、SAH等。多为大脑半球病变---体征弥散或缺乏、或多灶性；有高颅压—出现脑疝或严重影响脑血灌注则发生意识障碍；常有精神症状。 * 颅外疾病所致脑病 脑部病变弥散，非特异性，往往缺乏神经系统定位体征。 少有高颅压 常有脑部以外系统的引起昏迷的病史、体征、实验室检查可资鉴别。 * 影象学---CT、MR、X线、DSA等； 实验室----血象、血糖、酮体、肾功、肝功能、凝血象、血气、毒物检测； 腰穿---脑脊液检测（后颅窝、高颈段病变慎重） 脑电图、TCD、颈动脉彩超、心电图等均有助于诊断。 * * * * * * 意识是指人对自身与外界环境的认识和感知能力。这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。 * 意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重） 意识内容障碍： 谵妄，意识模糊伴精神症状如错觉、幻觉、躁动等 特殊意识障碍： 去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。 * 脑干网状激活系统 正常意识基本条件 大脑皮层功能 * 上行网状结构 起始于桥脑上段被盖部，经中脑，进入丘脑（扳内核、中央中核等），最后弥散投射到双侧大脑半球皮质。 ARAS * 颅内局灶性病变 幕上： 半球病变：ICP增高---脑疝（脑干上段受损。 中线病变：三脑室后部、丘脑底、丘脑内侧核群受损。 见于颅内血肿（硬膜外、硬膜内、脑内）脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。 * 幕下： 脑干病变：直接损害上行网状激活系统。 后颅窝病变：占位性病变----ICP增高---脑疝（继发脑干损害） 见于脑干梗死、脑干出血、肿瘤、小脑出血、梗死、脓肿、肿瘤。 * 弥漫性病变 颅内：广泛性脑水肿---ICP增高；细菌、病毒侵犯脑膜和脑部；脑神经元广泛弥漫性变性、坏死、缺失 见于颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑震荡、广泛性脑损伤、SAH、癫痫发作后昏迷、脑变性病等 * 代谢性脑病：脑部以外器官或系统性疾病影响脑代谢。 缺氧（呼吸衰竭，各种缺氧性脑病） 缺血（循环衰竭，心跳骤停）、低血糖（降糖药过量） 辅酶缺乏（硫胺、烟酸、维生素B12） 水电解质紊乱 内源性中毒（毒血症、肝、肾肺性脑病）