妇产科学：产后出血-双语版.pptVIP

M：按摩子宫（Massage）　　体外按摩　　宫颈钳夹 　　??? 把子宫移出盆腔，原因有：1、这个动作可以牵拉血管止血；2、体外的温度要低，可以刺激子宫收缩。 　　O：缩宫素（Oxytocin）　　积极　　适合而止 　　P：前列腺素（Prostaglandins）　　掌握时机 　　P：填塞纱布（uterine Packaging） 　　A：子宫动脉结扎（Attery ligation）　　需要技术 　　B：子宫缝合（B-lynch） 　　E：子宫动脉栓塞（embolization）　　需要条件才可以做 Shock index (SI) SI =0.5, normal blood volume SI = 0.5-1, blood loss 20%, 500-750ml SI = 1, blood loss 20-30%, 1000-1500ml SI = 1.5, blood loss 30-50%, 1500-2500ml SI = 2, blood loss 50-70%, 2500-3500ml 失血原因诊断 宫缩乏力： 阴道流血增多，宫底升高，子宫质软，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。 胎盘因素： 胎儿娩出后10分钟内，胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘残留是引起产后出血的常见原因，娩出后常规检查胎盘胎膜是否残留，注意副胎盘残留。 软产道裂伤： 胎儿娩出后即出现阴道大量流血，鲜红, 疑有软产道裂伤时应及时仔细检查软产道。 包括：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤 失血原因诊断 会阴裂伤分4度 Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多。 Ⅱ度—裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜， 甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。 Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜完整。 Ⅳ度—肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠 腔外露，组织严重损伤 持续阴道流血，出血不凝，止血困难，全身多部位出血； 血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等检查异常。 凝血功能障碍 Management Principal of management for PPH Rapid hemostasis according to the cause Replenish volume, correct shock Prevent infection Management of uterine atony Uterine massage: Abdominal fundus massage Abdominal-vaginal bimanual uterine massage Uterotonic agents: oxytocin/prostaglandins Uterine packing Pelvis vessel ligation B-Lynch suture Arterial embolism Hysterectomy Uterine packing uterine artery ligation B-Lynch suture Arterial embolism Management of placental factors Retained placenta – remove separated placenta quickly Residual placenta or membrane – curettage Placental adhesion – manual removal of placenta Placental implantation – never separate forcefully, usually hysterectomy Management of laceration Thorough hemostasis Stitch according to anatomical layering First stitch must be 0.5cm above top end When stitching do not leave dead space Avoid stitching through rectal mucosa Manage cervical tear Manage birth canal hematoma Manage cervical tear Management of coagulation disorder First exclude bleeding caused by