肺部感染性疾病的CT特点ppt参考课件.ppt

* 真菌感染 曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌 * 曲霉菌感染 急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病 * 显微镜下的曲霉菌 * 过敏性支气管肺曲菌病 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞 * 过敏性支气管肺曲霉菌病 43 / M 哮喘 * 显微镜下的支气管内粘液嵌塞 高倍镜下的菌丝 * 治疗二个月后 43 / M 哮喘 * 曲霉菌球 常见于净化空洞，含气囊肿中 ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收 * * 结核的支气管播散 最常见的播散途径 典型ＣＴ表现：2~4mm大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征） 呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚 * * * * 空 洞 上肺多见 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活动性 * * 结核球 常需与肺癌相鉴别 如有钙化时较易鉴别： 环形，层状，靶形，弥漫 无钙化：增强ＣＴ扫描 增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。 * * * 粟粒性肺结核 ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶 呈全肺均匀分布的1~3mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊 有时结节影上肺略大于下肺 小叶间隔增厚常见 * 粟粒性肺结核 * 支气管内膜结核 约占10~20% 活动期：气管支气管壁不规则增厚 注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑 * 支气管内膜结核 * 支气管内膜结核 * 免疫抑制病人的肺结核 与免疫抑制的程度有关 相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见 * 努卡氏菌肺炎 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检 * * F/23 突发胸疼，咳嗽 SLE 病人 激素治疗 * 努卡氏菌肺炎 ＣＴ主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁 * 努卡氏菌肺炎 治疗前 治疗后三周复查 * 努卡氏菌肺炎 F/44 发热，憋气 * M/32 胸疼 血丝痰 * 努卡氏菌肺炎 肾移植患者 * 放射线菌肺炎 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效 * M/55 血丝痰 * 放射线菌肺炎 * 放射线菌肺炎 ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚 * * * * * * * 实变并小空洞或坏死灶 Ｘ线平片不易发现 见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等 CT：实变影中见低密度灶，增强后见环状强化 * 细菌性肺炎 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺结核 革兰阳性杆菌肺炎 * 肺炎球菌性肺炎 最常见的社区获得性肺炎 过去主要表现为大叶性肺炎 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 胸水较常见(25%)，空洞很少见 * * 肺炎球菌性大叶肺炎 F/20 高热 * 金黄色葡萄球菌肺炎 占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5% 呼吸道误吸或血行播散 常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显 * * * 金黄色葡萄球菌肺炎 肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸 * 金黄色葡萄球菌感染 * 革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶 * 克雷伯氏杆菌 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 约占医院内感染的30% 也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者 血培养阳性率高（70%） * * 克雷伯氏肺炎 M/50 * 克雷伯氏杆菌 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死 空洞发生早且进展较快，约占50% 胸水常见，但引起脓胸少见 * * 克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降 * 军团菌肺炎 欧美地区占获得性肺炎的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎