白三烯与呼吸系统疾病ppt参考课件.pptVIP

02 LTRA降低哮喘患儿FENO Bratton DL,et al. 1999 Dec;28(6):402-7 基线值 孟鲁司特 4周 洗脱期 4周 30% p0.01 一项纳入12例轻中度持续性哮喘患儿的研究 6-11岁有轻中度稳定哮喘病史的患儿，其他方面健康无病史。入组标准：在14天导入期至少7天存在症状需要使用β激动剂治疗，气道可逆（FEV1改善≥12%），FEV1/预计值60-85%。 02 LTRA+ICS可降低FeNO Group A：1st 布地奈德（BD）200μg bid，2nd BD 400μg bid Group B：1st BD 200μg bid + 福莫特罗（FM）9μg/d，2nd BUD 200μg bid + 孟鲁斯特5mg/d Group C：1st BUD 200μg bid + 孟鲁斯特5mg/d，2nd BUD 200μg bid + 福莫特罗9μg/d Group D：BUD 400μg bid 用药2个月 Miraglia del Giudice M, et al. Respir Med.2007 Aug;101(8):1809-13. 一项入组48例未使用过激素的过敏性哮喘患儿研究： T0 T1 T2 A. BD 400/800 39.9±2.9 28.3±3.2 25.3±3.8 B. BD 400+FM/ BD 400+MK 38±3.7 24.8±3.2 18.1±3.7* C. BD 400+MK/ BD 400+FM 38.7±4.3 19±3.8# 25.2±3.9 D. BD 800/800 41.1±4.5 27±4.5 27.7±4.7 布地奈德+孟鲁斯特治疗阶段FeNO值最低 *P0.01 vs Group B T1, #P0.05 vs Group C T2 T1：治疗1个月，T2：治疗2个月 03 白三烯与过敏性鼻炎 白三烯在AR发病中的作用 中国AR指南推荐LTRA为一线治疗 哮喘伴AR的治疗 * * 03 白三烯参与AR的速发相和迟发相 1. Kay AB. N Engl J Med. 2001 Jan 4;344(1):30-7. 2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016;51(1): 1-17. 组胺、白三烯、 血小板活化因子 膜结合IgE IL-5 IL-4 过敏原 MHC Ⅱ型 分子 T细胞受体 IgE生成 IL-4 IL-5 神经营养因子 组胺 脂质 细胞因子 基本蛋白 白三烯 血小板活化因子 急性过敏反应 喘息 荨麻疹 喷嚏、鼻涕、 结膜炎 慢性过敏反应 喘息加重 持续的鼻塞 湿疹 肥大细胞 肥大细胞 B细胞 嗜酸性粒细胞 树突细胞 Th2 AR的发病机制2 03 Peters-Golden M, et al. Clin Exp Allergy. 2006;36(6):689-703. Holgate ST, et al. Nat Rev Drug Discov. 2003;2(11):902-914. 半胱氨酰白三烯是鼻部变应反应中重要的炎性介质 03 2015中国AR指南：LTAR为AR的一线治疗药物 LTRA改善鼻塞的效果优于第二代口服抗组胺药 LTRA有效缓解 喷嚏 和 流涕 症状 对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状(主要是鼻塞)未得到良好控制的中-重度AR患者，可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂 安全性良好 药物种类 给药方式 临床治疗 推荐程度 糖皮质激素 鼻用 一线用药 推荐使用 口服 二线用药 酌情使用 第二代抗组胺药 口服 一线用药 推荐使用 鼻用 一线用药 推荐使用 白三烯受体拮抗剂 口服 一线用药 推荐使用 肥大细胞膜稳定剂 口服 二线用药 酌情使用 鼻用 二线用药 酌情使用 减充血剂 鼻用 二线用药 酌情使用 抗胆碱药 鼻用 二线用药 酌情使用 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016;51(1): 1-17. 03 多数哮喘患者伴有过敏性鼻炎 约80%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎 单纯哮喘 单纯过敏性鼻炎 过敏性鼻炎+ 哮喘 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 03 重度哮喘控制不佳与同时存在中重度鼻炎相关 Ponte EV, et al. Allergy. 2008;63(5):564-9. 14 12 10 8 6 4 2 0 OR 随访期内急诊就诊 哮喘未得到控制 无鼻炎 轻度鼻炎 中重度鼻炎 1.9 3.83 1.23