医学影像诊断学 头颈部 鼻.pptVIP

鼻窦囊肿 黏液囊肿 黏膜囊肿 为慢性鼻窦炎并发症， 多见于额窦和筛窦。窦口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块，但发病机制存在争议。 病理：黏液大量潴留压迫窦壁、致窦腔膨胀、窦壁变薄。 粘液囊肿 临床表现 早期无症状，增大后可压迫窦壁引起头痛 。 额窦黏液囊肿好发于中老年人，眉间旁出现隆起，眼球突出向外下移位，眶内上方可扪及表面光滑富有弹性的肿块。 筛窦囊肿多见于中青年，可引起眼球向外移位，多有鼻根旁隆起，眼眶内侧缘触及弹性肿块。 1 多见于筛窦及额窦，早期与一般鼻窦炎相似。 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄，囊肿密度均匀 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和 水化状态以及粘稠度。含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高。含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号。粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊液无强化，囊壁轻度增强。 粘液潴留囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成。上颌窦常见。 粘膜下囊肿系由于过敏反应或慢性炎症造成液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成。只发生于上颌窦。临床多见，只发生于上颌窦的底和内壁，圆形或半圆形，直径2cm以下。 临床表现：一般无症状，大时局部胀感，头痛，有时囊肿自行破溃长鼻腔流出黄色液体。 黏膜囊肿 黏膜囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。 左侧慢性上颌窦炎并后外壁囊肿形成 黏膜囊肿 CT表现为基底位于上颌窦下壁附近，突向窦腔的半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，直径不超过2cm。窦壁骨质光整。 T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描后囊液无强化，囊壁轻度增强。 黏膜囊肿CT及MR表现 窦腔内圆形、半圆形液性密度或信号病变、无强化即可诊断。 X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。MRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。 诊断要点 上颌窦癌 概述： . 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的4/5 . 中老年多见，以鳞状细胞癌多见 临床表现： ① 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 ② 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状 ③ 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形、侵犯牙槽骨引起牙齿松动。 上颌窦癌X线表现 受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高，窦腔见不规则肿块。 ? 窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内侧壁。 窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。 窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。 上颌窦癌CT/MRI表现 上颌窦内不规则软组织肿块，CT等密度，密度不均匀。MRI T1 等信号，T2不均匀高信号。 增强后轻中度不均匀强化。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为 内壁破坏伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。 肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭 窝 诊断要点 上颌窦内不规则软组织肿块，伴有窦壁骨质破坏即可诊断。 鉴别诊断： 1、鼻窦炎：窦腔积液、粘膜增厚，但无骨质破坏 2、鼻息肉：鼻腔和鼻窦内软组织肿块影，无骨质破坏。 X线对骨壁破坏的显示，不如CT MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好 区别癌肿与炎症，MR优于CT 鼻及鼻窦骨折 鼻骨突出于面部，是面部最常见的骨折部位。常位于鼻骨中、下段。可单独发生也可合并颅面骨骨折。可以是单纯线性骨折，也可以为多发粉碎性骨折。 外伤史、鼻部变形，脑脊液鼻漏。 影像学表现 X线：可见骨质断裂、移位变形，鼻窦骨折可同时伴有窦腔密度增高。 CT：HRCT是显示鼻和鼻窦骨折最常用的方法，可显示鼻骨及鼻窦窦壁骨质连续性中断、移位，窦腔积血、黏膜肿胀。 MRI：不能显示骨折线，但观察软组织水肿、出血以及相邻结构有无合并损伤方面具有优势。 几处骨折？ * 鼻和鼻窦 一、检查技术 （一）X线检查????包括瓦氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位、养窦造影检查，目前临床应用逐渐减少。 （二）CT检查 鼻窦常规检查为?HRCT，层厚2mm，常规横断及冠状位扫描。肿瘤性病变进行软组织重建成像，部分病例还需行增强扫描。 （三）MRI检查 ????采用头线圈，横断面SE T1WI和T2WI为基本扫描序列，冠状面和矢状面对于某些病变是必须的，增强扫描在鼻