（推荐精选）麻醉中心律失常的处理.ppt

室性心动过速 连续出现3个或3个以上的室性期前收缩定义为室性心动过速。心室率常在150—250次/min之间，节律常规则，P与QRS无关系，QRS波宽大畸形 意义：急性发作会危及生命,需紧急处理 处理：首选静脉给予胺碘酮（将150mg稀释在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注10min以上，可重复，最大量2.2g/24h），也可以静脉给予β受体阻断剂、利多卡因，或同步电复律。 * * 与室颤或室速类似，为致命性心律失常 发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。 尖端扭转型室速 * 原因：长QT；严重房室传导阻滞；低钾、低镁；某些药物所致（奎尼丁、胺碘酮等）。 处理： 停止会使QT期延长的药物 纠正电解质紊乱 紧急处理包括 除颤 静注硫酸镁1-2g 静注胺碘酮 β受体阻断剂 异丙肾上腺素等。 * 室 颤 心律快速且紊乱，节律完全不规则，QRS波群消失 意义：无有效的心排出量，血流动力学严重紊乱，必需采用人工方法来支持生命，如胸外按压，除颤等 处理：必需立即进行心肺复苏，尽早电除颤。可用非同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。早期给予1g硫酸镁可能有利于除颤成功。肾上腺素1mg，每3~5分钟或1分钟重复一次。 * 良性室性心律失常 无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速 偶发可单个室性早搏 频发室性早搏（1bpm或30次/分） * 器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速 多源或多形性室早 成对出现 早搏（二联或三联律） 室性心动过速 提早出现室早（R on T） 有预后意义的室性心律失常 * 有血流动力学后果的持续性室速和室颤 有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等) 多形性室速 尖端扭转型室速 原发性室速 恶性室性心律失常 * 良性室性心律失常的处理 这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物 充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张 应向家属讲明情况，取得充分的信任与合作 不必反复作动态心电图 麻醉前室性心律失常的处理 * 确有与心律失常直接相关的症状的处理： 对病人做解释工作 首选β受体阻滞剂 可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等 不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物 如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮 * 麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术 不可用I类抗心律失常药物 查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等 慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。 有预后意义室性心律失常的处理 * 急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，如血管开通时出现一过性室早和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物 早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因 陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药 * 暂停择期和限期手术 与外科医师交流与沟通 与家属交流与沟通 急症手术应与外科医师共同与家属沟通 请心内科医师入手术室协助处理 恶性室性心律失常的处理 * 麻醉中的房室传导异常 * 房室传导阻滞 一度和二度Ⅰ型一般无需处理 二度Ⅱ型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物 图为三度房室传导阻滞）