病理学 结核病 结核病.pptVIP

（5）结核球 孤立纤维包裹的境界清楚的球 形干酪样坏死灶，又称结核瘤 （Tuberculoma） 直径2-5cm，多单个，常位于 肺上叶 X线球形阴影，需与肺癌鉴别 分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见 湿性：又称渗出性结核性胸膜炎， 浆液纤维素性炎→胸水。渗出纤维素较多， 可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年 干性：又称增生性结核性胸膜炎, 病变以增生为主，胸膜下TB病灶直接蔓延所 致，→局部胸膜纤维化、增厚、粘连 （6）结核性胸膜炎 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 无 有 病理特征 原发综合征 病变多样，较局限，新旧病灶并存 起始病灶 上叶下部下叶上部; 近肺膜处 肺尖部 主要播散途径 淋巴道或血道 支气管 病 程 短，大多自愈 长，需治疗 3.肺结核病血源播散所致病变 原发性和继发性肺结核可经血道或淋巴管-胸导管入血播散，引起粟粒性结核病和肺外结核病 分为以下类型： 全身性（肺）粟粒性结核病 肺外结核病 肺粟粒性结核 肺粟粒性结核 粟粒性脾结核 肝粟粒性结核 （二）肺外结核病 淋巴结结核：淋巴道播散 消化道结核：咽下含菌食物或痰液直接感染 皮肤结核： 损伤的皮肤感染 其他器官结核病：多为原发性肺结核病血源播散→潜伏病灶→发展 1.肠结核 原发性：少见，常见小儿，一般由饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品而感染 形成肠原发综合征：肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核 继发性：活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰液所致 好发于回盲部(约85%) 溃疡型肠结核 结核菌侵入肠壁淋巴组织形成结核结节，发生干酪样坏死破溃后形成溃疡 溃疡多呈环形，长轴与肠管长轴相垂直，边缘不齐，一般较浅，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。溃疡愈合后由于疤痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄 肠浆膜可见纤维素渗出和结核结节形成，后期纤维化可致粘连 肠结核溃疡 肠结核溃疡 肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生→肠壁高度增厚、息肉形成→肠腔狭窄及腹部包块→不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌相鉴别 增生型肠结核 多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜LN 2. 结核性腹膜炎 湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状 干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出，腹腔器官广泛粘连。 临床：慢性肠梗阻，柔韧感或橡皮样抗力 3.结核性脑膜炎 儿童多见，颅底病变明显 蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物，可见灰白色TB结节 严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜炎、脑软化、蛛网膜粘连→→脑积水 →→颅内压升高→→脑疝 结核性脑膜炎（肉眼） 结核性脑膜炎（镜下） 干酪样坏死→→空洞→→输尿管结核→→膀胱结核 常见于20-40岁男性 4. 肾结核 男性：多发生于附睾，尿道结核→→精囊前列腺→→输精管、附睾、睾丸 女性：多发生于输卵管—血道或淋巴道播散 5.生殖系统结核 主要发生于儿童及青年，多血源播散而来 （1）骨结核：多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2腰椎， 常发生干酪样坏死，在骨旁形成“冷脓肿”→→窦道 破坏椎间盘及椎体→→脊柱后凸畸形（驼背） （2）关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结 核，晚期可造成关节强直。 6. 骨与关节结核 脊椎结核 脊椎结核 最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结核 7. 淋巴结结核 ---病 理 学--- ---病 理 学--- 结核病 (Tuberculosis TB) 结核病发病率上升，全球现有结核病人2000万， 中国结核病人数位居世界第二。 结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见。 一、概 述 二、病因和发病机制 病因：结核杆菌为抗酸杆菌，人型和牛型，人型为主，抗酸染色（+）呈红色 致病物质 脂质： 索状因子—毒力有关，引起慢性肉芽肿 磷脂—刺激单核细胞转变成类上皮细胞，形成结核结节. 蜡质D— 激发机体产生迟发型超敏反应 蛋白质: 有抗原性，协同蜡质D作用，引起坏死和全身中毒症状 二、病因和发病机制 传播途径：主要呼吸道，少数消化道，