三甲评审应知应会院感部分.docx

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----- 三甲评审应知应会 - 院感部分 1、我院住院患者院感率是多少? 全院及各科院感率详见医院内网每季度院感病例监测数据, 2019 年第二季度全院院感 率 1.24% 。 ICU 、骨科、呼吸科、外科等重点科室医务人员应掌握本科室院感率及目标性监 测( ICU 三大管、骨科人工关节置换术)感染率情况。 (重点记住评审前一个季度 ) 2、医院感染概念及上报要求? 指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间 ( 48 小时后) 发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染病例要求 24 小时内 及时处理院感预警。 3、医院感染暴发或疑似暴发概念及上报流程? 医院感染暴发:在医疗机构或其科室的患者中, 短时间内发生 3 例以上同种同源 感染 病例的现象。 疑似医院感染暴发:医疗机构或其科室的患者中, 短时间内出现 3 例以上临床症候群 相似、怀疑有共同感染源 的感染病例;或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径 的感染 病例现象。 医院感染暴发或疑似暴发的上报流程: 立即报告科主任和护士长, 报告院感科 ( 2279 )、 医务科( 2275 ),休息时间报告医院总值班(  613320 )。 4、医院感染管理三级组织架构及相关职责? 医院感染管理实施 三级网络组织架构 ,包括医院感染管理委员会、 医院感染管理科、 科 室医院感染监控小组。科主任、护士长为本科室医院感染管理第一责任人。 科室感控目标任务包括:院内感染率达标,医院感染漏报率 ≤ 10%, Ⅰ类切口手术感染 率≤ 1.5% , 抗菌药物治疗用药前病原学送检率达标(限制级送检率不低于 50% ,特殊级送检 率不低于 80% )等,同时定期组织培训学习,认真落实医院感染管理制度的要求,严格执行 消毒隔离措施,开展自查并有持续质量改进。 5、医院感染监测有哪些方面? 包括 综合性监测、目标性监测 。 本院目标性监测包括: 三大导管相关感染 (呼吸机、导尿管、血导管)监测、 手术部位 感染 (骨科人工关节置换术)监测,监测结果统计汇总在季度《院感通讯》中。 6、标准预防概念、基本特点及措施? 1 ---- 认定病人血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的 血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜. 接触上述物质者必须采取防护措施。 根据传播途径采取 接触隔离 (蓝色),飞沫隔离 (粉红色),空气隔离 (黄色) 等。个人防护用品: 口罩、手套、 帽子、隔离衣、防护服、防水围裙、护目镜、面罩等,根据传播途径使用相应的防护用品。 标准预防的基本特点: ⑴ 一视同仁 血源性疾病、非血源性疾病的传播均要预防; ⑵ 双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人; ⑶ 三种隔离 根据疾病主要传播途径, 采取相应措施: 接触隔离、 空气隔离、 飞沫隔离。 标准预防的具体措施有哪些 ?(了解) (1) 可能接触病人血液、体液时,必须 戴手套 ,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要 时进行手消毒。 可能发生血液、体液飞溅到工作人员面部时,工作人员应当戴手套和具有防渗透性能的 口罩、防护眼镜。 可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染工作人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的 隔离衣或者围裙。 工作人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴 双层手套 。 (5) 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的 利器盒 内。 7、职业暴露(针刺伤、锐器伤)处置及上报流程? 职业暴露:是指医务人员在从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等 病毒感染者的血液、 体液污染了皮肤、粘膜, 或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤, 有可 能被病毒感染的情况。 职业暴露处置及上报流程 :职业暴露后 → 立即局部处理(挤血、冲洗、消毒) → 报告科主任 / 护士长,报告院感科并填写职业暴露登记表 → 根据感染源及暴露程度进行 抗原检测, 必要时预防使用相关药物→ 定期随访追踪→上报疾控中心 ( HIV )→阳性者治疗 用药。 简洁记法: 一挤、二冲、三消、四报告。 8、职业暴露的预防措施(了解) 1)在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 2)禁止将使用后的一次性针头用双手重新盖帽,如需盖帽只能用单手盖帽;禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 3)手术中传递锐器建议使用传递容器,以免损伤医务人员。 2 ----- 4)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中,以防刺伤。 5)进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手或手消毒。

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