肩胛骨骨折教学.ppt

浮肩（FSI) 常指同侧肩胛颈骨折与锁骨骨折并存。肩胛颈骨折使锁骨骨折移位更明显，反之也成立。 如果锁骨骨折移位明显，常需手术进行内固定。锁骨复位固定好以后，间接的使肩胛颈复位稳定，否则也需要手术治疗。 术后功能评价标准 肩关节活动范围 正常 轻度受限（外展障碍30o） 中度受限（外展障碍30 o-40o） 严重受限（外展障碍40o） 术后功能评价标准 疼痛程度 无痛 轻度(持重活动偶有疼痛) 中度(常规活动偶有疼痛) 严重(持续疼痛) 术后功能评价标准 肌力 5级 4级 3级 2级 术后疗效评价 结合以上三项功能评价,术后疗效相应的分为: 优、良、可、差四级 肩胛骨骨折 概况：肩胛骨 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后。肩胛骨平面与胸廓冠状面成30o－40o角。 肩胛骨起稳定上肢以及发挥上肢功能的作用 概况：肩胛骨骨折 肩胛骨骨折较为少见，文献报道约为0.4％－1％。 高能量、直接暴力是造成肩胛骨骨折的主要原因。 合并损伤的发生率为76％-100%, 早期救治时由于合并伤的存在, 容易漏误诊。 肩胛骨骨折较低的发生率主要有下列三个原因： 1.肩胛骨周缘部位骨质明显增厚，增加了它的强度； 2.肩胛骨后方被丰厚的肌肉包绕, 形成完整的肌肉保护垫;前方有肋骨、胸腔起保护作用； 3.肩胛骨在胸壁上有一定的活动度,作用于肩胛骨的外力可以得到一定的缓冲。 肩胛骨骨折的分类（一） Hardegger等按解剖部位来分： 1.体部骨折； 2.盂缘骨折; 3.盂窝骨折; 4.解剖颈骨折; 5.外科颈骨折; 6.肩峰骨折; 7.肩胛冈骨折； 8.喙突骨折。 肩胛骨骨折的分类（二） 根据骨折与肩关节盂的位置和肩关节的稳定性,分为: 1.稳定的关节外骨折; 2.不稳定的关节外骨折; 3.关节内骨折。 诊断 外伤史 临床表现 影像学检查 影像学检查（一） 肩胛骨正位片：观察肩胛骨的整体形态及关节的对应关系； 肩胛骨侧位片：清楚的显示喙突、肩峰、体部边缘和盂窝； 肩胛骨腋位片：判断盂窝前后缘、肩峰、喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折（脱位）情况。 影像学检查（二） CT及三维重建技术 可以充分显示损伤细节并立体展示骨折形态，对于累及关节的损伤及某些复杂骨折诊断准确率得到进一步提高。有助于确定骨折类型及治疗方案。 治疗 非手术治疗 90％肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意疗效。 保守治疗方法： 1.三角巾或吊带制动； 2.肩关节外展支架制动； 3.做上肢尺骨鹰嘴牵引。 手术治疗 目前多数学者主张对移位严重的骨折，当患者全身情况稳定后宜限期手术治疗。 手术时机：在伤后3周内应力争完成手术。 手术治疗指征 肩峰骨折: 移位＞5-8mm,下陷畸形,防碍肩峰下关节活动; 肩胛冈骨折: 移位＞5-8mm,影响冈上下肌正常活动; 喙突骨折: 明显分离移位或压迫神经血管束; 肩胛体骨折: 肩胛骨体部外缘骨折刺入盂肱关节; 手术治疗指征 肩胛颈骨折: 在横断面或冠状面上成角畸形＞40o; 骨折移位＞10mm, 经牵引治疗无效; 合并SSSC损伤或FSI; 盂缘骨折: 合并肱骨头脱位, 复位后遗留有肩关节失稳;骨折移位＞10mm;累及盂窝前部1/4或后部1/3; 手术治疗指征 盂窝骨折: 关节面台阶移位3-5mm以上或伴有SSSC损伤; 混合骨折: 有上述骨折移位特征; 合并肩袖损伤或肩胛上神经损伤。 手术入路 前方入路：用于喙突和盂缘前部的骨折； 后方入路：用于体部、肩胛冈、盂窝和肩胛颈骨折； 后上入路：用于肩峰、盂窝上半或中央横行骨折； 前后联合入路：用于肩峰、锁骨和肩胛颈的联合损伤。 固定方法 重建钢板、3.5mm短动力型加压钢板或1/3管形钢板固定； 螺钉固定； 张力带钢丝固定。 肩关节盂骨折 肩盂骨折占肩胛骨骨折的10%, 由侧方施加的高 能量暴力作用于肱骨头，直接撞击盂缘盂窝所致。 Ideberg将肩盂骨折分为: Ⅰ .盂缘骨折; Ⅰa盂前缘骨折; Ⅰb盂后缘骨折; Ⅱ .盂窝下半骨折; Ⅲ .盂窝外上部骨折; Ⅳ .盂窝横行骨折； Ⅴ .组合损伤; Ⅴa型是Ⅱ型和Ⅲ型损伤的组合； Ⅴb 型是Ⅲ型和Ⅳ型损伤的组合； Ⅴc型是Ⅱ 、Ⅲ、 Ⅳ型损伤的组合； Ⅵ .盂窝严重的粉碎性骨折