急诊医学：急诊医学绪论.ppt

ICU EICU CCU 五、我国急诊医学发展阶段 第一阶段 第二阶段 第三阶段 我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题 急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持 急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题 第一阶段 第三阶段 第二阶段 五、急诊工作的特点 1．? 变化急骤、时间性强。 2．? 随机性大，可控性小。 3．? 病谱广泛、多科交叉。 4．? 抢救工作难度高、涉及面广。 5 ．急危重病人的诊治风险大、社会责任 重 急诊病人的时间 病情严重度 时 间 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 治 疗 诊 断 目前进步和发展的表现 1、国家和部门的支持 2、EMSS的发展 3、终生学习 4、生命检测手段、器官支持技术广泛应用 5、全国对急诊和意外的意识提高 六、急诊医学的特点 （一）救人治病的原则 第一章 绪论： 沈洪 急诊“救人治病”原则 治病”意味首先要明确疾病诊断 病情多变 且复杂 很难明确临床诊断 救 人 治 病 病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情 急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标 第一章 绪论： 沈洪 急诊“救人治病”原则 病因治疗 确定诊断 抢 救黄金时间 繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则 急诊医学专业的特点 1.危重复杂 2.时限紧迫 3.病机可逆性 4.综合相关性 5.处置简捷性 第一章 绪论： 沈洪 急诊医学专业的特点 综合分析 侧重功能 逆向思维 时限紧迫 急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律 急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官 急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理 急诊医学强调“时间窗”的概念 急诊实例1： 73 M 剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难6小时到急诊 ER :BP 250/134，HR 104 规则，RR 36，T 37.6 肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音 肢体：脉搏好、无浮肿 心：无杂音、颈v怒张，S1、S2规则，S3、S4增强，EKG广泛ST降低，心超-收缩性下降，CXR：心界大，双肺水肿 高血压史，不规则治疗 大致诊断： 急性心肌缺血，心功不全（左心） 严重高血压 思维 心内 心肌缺血和高血压谁原发谁继发？ 推去超声，造影？CKMB 急诊 心脏高后负荷与心缩性下降是需立即纠正的危害 高血压是否已引起的各靶脏损害？ CKMB、EKG动态 立即治疗！ 思维 措施 七、急诊教学的特点和方法 1、如何去面对急诊问题 2、急诊医生应具备的特质 急诊遵循的流程 1、评估有无生命危险 2、评估病情危重程度 3、相应救治 4、再评估 灾难医学 是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。灾难医学涉及灾难预防，灾难现场急救、久远的组织救援管理和灾后恢复重建等，上知天文地理，下至理工农医，是一门独立的多学科互相交叉渗透的新兴边缘学科。 灾难医学与急诊医学的关系： 灾难医学是由急诊医学分化并进一步发展而来，是急诊医学重要组成部分，但有其专业特点： 1．侧重于院前救护与管理（大部分工作在灾难现场进行）。 2．包含许多公共卫生与预防医学内容。 3．对象为大规模人群，故除医学外还涉及社会学、心理学、管理学等。 4．不仅研究突发灾难，也包括渐变灾难。 灾害急救的原则 先救命，再治伤 先重伤，后轻伤 先抢后救，抢中有救 尽可能使重伤员尽快脱离事故现场。 急诊医学绪论 急诊医学的发展史 世界发展史 19世纪中叶 英国开始把危重病人集中起来 进 行管理和抢救。 在50年代初 发达国家建立了初期形式的术后监护病房。 在60年代 建立了加强监护病房(ICU)。同时在美国开始 逐渐形成了早期的急诊医学。 1972年