急诊医学：脊柱骨折与脊髓损伤.ppt

颈前路手术 内固定术后 术后肌力恢复 钉棒系统 前路型钢板 胸腰椎前路 钉+棒系统 后路手术 后纵韧带的完整， 椎间盘纤维环的完整， ——后路手术的必要基础。 C2水平脊髓损伤 T11、T12、L1椎体骨折伴相应脊髓损伤 L1椎体压缩性骨折， 胸髓下段及脊髓圆锥受压并挫伤 胸 7 椎 体 骨 折 伴 截 瘫 “蛋壳”技术：经椎弓根椎体切除 脊柱损伤的评价 X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影 像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者 慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。 早期介入 SCI后即刻 入院后开始 手术后开始 循序渐进 体位 活动量 治疗次数 医、护、治疗师协作 Team 时间 病人、家属主动参与 保持疗效 治疗贯穿于生活中 持之以恒 康复治疗 细胞移植 干细胞 嗅鞘细胞 雪旺细胞 神经干细胞 骨髓间充质干细胞 脐血干细胞 胚胎干细胞 基因治疗 组织工程材料移植 研究进展 小 结 脊柱骨折的临床分类 脊髓损伤的病理、临床表现及并发症 脊髓损伤的手术指证 * * * * * * * 9 * * * 胸腰椎骨折的治疗 单纯性椎体压缩骨折 压缩1/5－－卧硬板床，腰部垫枕 压缩1/5，1/3－－先复位，包石膏背心、或支具 爆裂性骨折－－手术治疗 Chance骨折－－手术治疗 颈椎骨折的治疗 稳定性颈椎骨折－－枕颌带牵引，2～3周后头颈胸石膏固定 单侧小关节脱位－－持续颅骨牵引 爆裂性骨折－－手术治疗 过伸性损伤－－大多数非手术治疗 脊髓损伤 脊髓损伤病理 ?脊髓震荡 脊髓挫伤和出血 ?脊髓断裂 ?脊髓受压 ?马尾神经损伤 脊髓休克 临床表现 脊柱外伤史 早期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，2～4周后为痉挛性瘫痪 上颈椎损伤：四肢痉挛性瘫痪 下颈椎损伤：上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 胸椎损伤：截瘫 腰椎损伤（L2以下）：马尾神经损伤，损伤平面以下弛缓性瘫痪 特殊类型脊髓损伤 Brown－Sequard综合症：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失 脊髓中央管综合症：损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，远端重于近端。 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖系感染和结石 褥疮 体温失调 治疗原则 ? 早期治疗 整复脊柱骨折与脱位 ? 治疗脊髓损伤 ? 预防及治疗并发症 ? 功能重建与康复 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。 激素 脱水 高压氧 其它药物 保护损伤的脊髓 如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。 激素冲击 细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基 脂质过氧化 甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏 甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤 National Acute Spinal Cord Injury StudyBracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603 起始剂量： 30 mg / kg，15分钟， 间隔45分钟后 5.4 mg / kg / h × 23 h 受伤后3小时以内 起始剂量： 30 mg / kg，15分钟 间隔45分钟后 5.4 mg / kg / h × 47 h 受伤后3~8小时以内 应用激素治疗时，应注意保护胃！ 减轻血管内皮细胞的水肿； 改善微循环； 改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压； 清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。 （早期应用，应用时间为5~7天） 20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 脱水 实际操作中的问题： ① SCI的治疗窗较短，许多治疗措施均须尽早进行， HBO将影响其它治疗。 ② HBO治疗的转运过程中可能出现二次脊髓损伤。 高压氧( HBO) 治疗的原则: 1、治疗时机愈早愈好,以伤后6h 内为治疗黄金时机; 2、一般以每次2h 为安全有效时限; 3、疗程一般以每日2 次或3 次为宜。 1 神经节苷酯 (GM1) 2 钙离子通道阻滞剂 3 抗氧化剂：维生素C 4 阿片受体拮抗剂 5 促红细胞生成素( EPO) 其它药物 1、呼吸道 3、褥疮 2、泌尿系 4、体温调节 5、排便障碍 预防及治疗急性期的主要并发症 并发症的预防与脊柱脊髓损伤的治疗同样重要。 并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和早期处理状况有密切相关性。 完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者。 手术指征 ① 椎管内有骨折块及破裂椎间盘压迫脊髓者 ; ② 完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加重，应