【内科巡诊】_慢性间质性肾病伴肾小管酸中毒.pptxVIP

慢性间质性肾病伴肾小管酸中毒 病例部分 现病史：患者自2009年起无明显诱因出现乏力，双下肢为著，骑车十余分钟后需要休息，无心悸、黑朦、面色苍白等。 主 诉：乏力8年，尿检异常7年、肌酐升高4年 郑XX，66/F 术前检查 2010年,安贞医院,CTA示“左前降支近端偏心性狭窄70%”,冠脉造影+支架植入术 尿常规：pH 7.0,Pro(-),BLD(-),WBC 12/μl, NIT(-),Glu(+)； 血常规：HGB 136.0g/L,WBC 5.97×10^9/L,NEUT% 53.2%,PLT 185×109/L； 生化:Cr 83 μmol/L, UA 222.8μmol/L, Alb 43.8g/L,K 3.7mmol/L, P 0.98mmol/L, ALP 136U/L↑, GGT 22U/L,TCO2 20.5mmol/L, hsCRP 0.81mg/L。 未针对肾脏诊治,乏力情况基本同前。 就诊同仁医院 2013年,术后复查：“肌酐升高” 尿常规：pH 6.5, Pro 0.3g/L, BLD(-), WBC (-), NIT(-),Glu(-)；血常规（-）。 尿α1微球蛋白肌酐比 136.28mg/g↑, 24hUP 0.38g； 生化：Cr 101μmol/L, UA 172μmol/L, Alb 3g/L, K 3.03mmol/L, P 0.89mmol/L↓, ALP 118U/L, TCO2 21.1mmol/L；ANA 1:100胞核混合型,抗AMA弱阳性,抗AMA-M2阴性. 血气分析：pH 7.355, pCO2 32mmHg, pO2 91mmHg, cHCO3- 19.3mmol/L； 双肾超声：左肾大小约11.1×3.9cm,实质厚约1.0cm,右肾大小约9.5×3.5cm,实质厚约1.2cm,双肾形态、大小未见异常,内部结构尚清楚,实质回声略增强,肾盂肾盏未见扩张,未见明确结石征象。 考虑肾小管酸中毒,予枸橼酸钾溶液10ml bid口服,自觉乏力症状无明显改善,出院后自行停用。 现病史 我院门诊 考虑肾小管酸中毒,收入院。 2017年术后复查： 尿常规：pH 7.0,Pro (+), BLD (-),WBC (-),GLU(+++)； 生化：Cr 102 μmol/L, UA 153 μmol/L, Alb 43.9g/L,K 3.77 μmol/L, P 0.83mmol/L↓, TCO2 16.4mmol/L↓。 血气分析：pH 7.345, pCO2 36.9mmHg, pO2 99.4mmHg, cHCO3- 20.3mmol/L； 病来精神、睡眠可，食欲稍差，无尿颜、性状、尿量变化，大便1次/3日，体重下降4kg。否认脱发、皮疹、光过敏、眼干、口干、关节肿痛等症状。否认中药服用史、NSAIDs服用史，曾多次因“泌尿系感染”服用左氧氟沙星。 既往史 1998年发现乙肝小三阳，2006年行经皮右肾结石取石术，2010年因劳累后胸闷于安贞医院查CTA示“左前降支近端偏心性狭窄70%”，行冠脉造影+左前降支支架植入术，规律随诊，药物二级预防。曾因抑郁症服用盐酸舍曲林、劳拉西泮约1年。 婚育史 G4P1，人工流产1次，胎停育引产2次。 个人史、月经史、家族史 无殊。 查体 T:36.5℃ P:72次/分 R:16次/分 BP:117/82mmHg SpO2:99%@RA Ht 160 cm Wt 64kg 双上肢肌力5级，双下肢近端及远端肌力均为5-级。 无眼睑浮肿水肿、下肢水肿，无移浊、肾区叩痛，无皮疹、猖獗齿等 。 辅助检查 eGFR 52.4ml/min/1.73m2 尿常规：pH 7.0,Pro (+), BLD (-),WBC (-),GLU(+++)； 生化：Cr 102 μmol/L, UA 153 μmol/L, Alb 43.9g/L,K 3.77 μmol/L, P 0.83mmol/L↓, TCO2 16.4mmol/L↓。 血气分析：pH 7.345, pCO2 36.9mmHg, pO2 99.4mmHg, cHCO3- 20.3mmol/L； 病例特点 入院诊断 肾小管酸中毒（II型可能性大） 慢性肾功能不全（CKD2期） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 LAD支架植入术后 乙型肝炎病毒携带 经皮右肾结石取石术后 诊疗计划 病因筛查 点击添加相关标题文字 ADD RELATED TITLE WORDS NAG/Cr β2-MG/α1MG 磷廓清试验 碳酸氢根重吸收试验 碳酸氢根负荷试验 常规检查 肾功：Cr(E) 95μmol/L, Urea 3.77mmol/L, UA 117μmol/L, K 3.3mmol/L, P 0.79mmol/