【课件-中医骨伤科学】_下肢骨折.ppt

病因病理 （一）受伤机理： 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。颈、胸、腰椎多为横形或棘突骨折，骶椎为无移位的横形或粉碎骨折，脊髓容易受伤。 间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。 脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤－SCI）是骨科临床常见的损伤，发病率虽不到0.01％（0.0067％），但影响极大，后遗症严重 男性，青壮年多见 强大暴力所致 在任何椎节均可发生,有60%～70％的病例好发于胸10至腰2段。其中，胸12至腰1段更为高发, 约占其中的80％；颈4～6椎节及颈1～2为次多发区，约占20%～25％ 屈曲压缩型：以前柱压缩损伤为主。 伸直型 常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。 垂直压缩型：属于爆裂型损伤 （主要是中柱受损，后侧折片常突入椎管） 物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面，以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤。 水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤 多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。 以中柱和后柱牵张损伤为主 屈曲牵张型 高处坠落一侧臀部着地重物打击一侧躯干发生椎体一侧压缩骨折，对侧受牵张暴力，引起神经根或马尾损伤牵引性损伤。 侧屈型损伤 脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。 屈曲旋转型损伤 屈曲旋转型损伤 屈曲旋转型（骨折脱位） 由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横灾撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。 撕脱型损伤 临床分型 （1）按稳定性 稳定性：单纯椎体压缩，不合并附件骨折或韧带撕裂 不稳定性：合并合并附件骨折或韧带撕裂，易骨折移位和脊髓损伤 （2）按损伤机制 单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。 按累及范围：前柱、中柱、后柱 （3）按椎管狭窄 无狭窄指数为0分，狭窄达1／3为1分，达2／3为 2分，完全堵塞3分。 屈曲压缩型骨折稳定程度分类 Ⅰ型: 压缩50%，中后柱完好、稳定 Ⅱ型: 压缩50%,后方韧带复合结构破坏 Ⅲ型: 三柱均损伤 根据损伤部位、程度和脊柱骨折脱位的分类 A.颈椎骨折脱位: ①寰椎骨折脱位： 寰椎骨折——少见，多为垂直暴力通过颅骨出传达于侧块上，使寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断裂，脊髓损伤少见。 寰椎骨折 寰椎横韧带断裂、寰椎前脱位——屈曲型损伤、横韧带撕裂、失去限制齿突的作用，寰椎前脱位。 齿突骨折——可移位或无移位。 齿突骨折合并寰椎脱位——前脱位多无脊髓损伤，后脱位多导致硬膜外血肿、截瘫、死亡。 ②单纯颈椎脱位: 颈椎半脱位——挥鞭势损伤。 颈椎双侧脱位——屈曲暴力作用，上一椎体下关节突滑到下一椎体上关节突前方交锁（关节跳跃），导致脊髓损伤。 颈椎单侧脱位——侧屈旋转暴力作用，椎体移位少于1/2，可发生脊髓损伤。 颈椎椎体骨折——C5～7多见，过度屈曲引起，多伴脱位或后遗椎间盘脱出。 颈椎骨折-脱位——多方位暴力均可引起，发生椎间关节交锁、椎体压缩骨折、脊髓损伤。 B、胸腰椎骨折脱位： 单纯压缩骨折——椎体楔型骨折，韧带损伤不常见。 椎体粉碎压缩骨折——上位椎体插入下一椎体，椎间盘和韧带破裂，椎骨移位严重，易损伤脊髓。 脊柱骨折脱位——纵向压力合并水平剪切力，使椎体压缩骨折、附件骨折和椎间盘、韧带撕裂，多伴旋转和水平移位，关节突交锁。 后伸型骨折脱位——前纵韧带断裂，椎间盘撕裂，椎体上下分离，马尾少见受伤。 单纯压缩骨折 附件骨折 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1棘突骨折称为铲土者骨折。 贾氏颈椎损伤评分（参Wolter） 前结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 后结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 矢状面相对水平移位＞3.5mm　　　2分 矢状面相对旋转移位＞11度　　　　2分 牵拉试验阳性　　　　　　　　　　2分