【外科巡诊】_门脉海绵样变4.0.pptxVIP

肝前性门静脉高压症——门静脉海绵样变病例汇报（病案号：2212743；ID魏××，54/M现病史：主因“发现脾大3年，呕血1次”入院；患者3年前体检时发现肝硬化、门脉高压伴脾大（未见报告单），后脾脏逐渐增大，无明显不适，未处理。4月前饭后出现急性呕血，量约600ml，黑便（-）、便血（-）及乏力（-）。外院行辅助检查（结果见后），为行进一步诊治入院。饮食、睡眠、二便、体重变化均（-）。病例汇报（病案号：2212743；ID既往史：1975年患血吸虫病。既往30年曾4次不明原因晕厥，坐起后发生，可自行缓解，自述头颅CT未见明显异常。余既往史：无殊个人史、婚育史、家族史均（-）查体：一般查体（-）专科查体：皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，体表淋巴结无肿大。胸腹壁静脉无曲张，脾肋下4指，其余腹部查体无异常病例汇报（病案号：2212743；ID辅助检查——化验结果血常规：WBC 1.89×109/L(↓), RBC 4.10×1012/L(↓)，Hb 92g/L(↓), PLT 60×109/L(↓)； 凝血：PT 15.1s (↑), APTT 40.0s (↑), Fbg 1.38g/L (↑), INR 1.30 (↑)；肝肾功能：大致正常；病毒系列：HBsAb(+), HBeAb(+), HBcAb(+) HCV-Ab(-)。病例汇报（病案号：2212743；ID辅助检查——影像学资料腹部B超 (2017-01-14 本院)：肝剑下1.0cm，肋下（-），肝实质回声明显不均。第一肝门区结构紊乱，呈门脉海绵样变，门脉主干消失，周边可见多数迂曲管状结构(Kauzlaric D, Petrovic M, Barmeir E. Sonography of cavernous transformation of the portal vein.[J]. American Journal of Roentgenology, 1984, 142(2):383-384.)病例汇报（病案号：2212743；ID肝脏增强CT (2016-11-29 外院)：肝脏外形不规则，边缘尚光滑，各叶比例失调，干裂増宽，肝实质强化欠均匀，肝内胆管略宽，胆囊体部及大囊颈部内见结节状高密度影，胆囊底部结节较大，直径约37.6mm；脾脏增大，厚约102.5mm，强化均匀；腹腔内及食管胃底见多发迂曲増宽血管影，门静脉主干内见低密度充盈缺损。考虑肝硬化 门脉高压 脾脏增大，侧支循环建立，门静脉主干血栓形成，肝内胆管増宽，胆囊结石，胆囊炎。(Gabata T, Matsui O, Kadoya M, et al. Gallbladder varices: demonstration of direct communication to intrahepatic portal veins by color Doppler sonography and CT during arterial portography[J]. 1997, 22(1):82-84.)病例汇报（病案号：2212743；ID腹部MRI(MRA) (2016-12-07 外院)：肝脏左右叶比例欠佳，增强未见异常。肝门部可见多发迂曲增粗血管影；相邻肠管受压，肝内胆管増宽；食管胃底可见增粗迂曲血管影；脾大，大小约16.6×8.2×24.3cm；胆囊内可见条状低信号影，约3.8×1.7cm。印象：门脉海绵样变性，食管胃底静脉曲张，巨脾，肝内胆管増宽，考虑肝门部迂曲血管压迫所致，胆囊结石可能。Kreft B, Strunk H, Flacke S, et al. Detection of thrombosis in the portal venous system: comparison of contrast-enhanced MR angiography with intraarterial digital subtraction angiography.[J]. Radiology, 2000, 216(1):86-92.病例汇报（病案号：2212743；ID血管造影（1）Kreft B, Strunk H, Flacke S, et al. Detection of thrombosis in the portal venous system: comparison of contrast-enhanced MR angiography with intraarterial digital subtraction angiography.[J]. Radiolo