麻醉期间常见并发症PPT演示.pptVIP

麻醉期间常见并发症 四川大学华西医院 麻醉科王泉云 麻醉期间维持正常呼吸功能、 预防和正确处理相关并发症、 确保患者安全、麻醉和手术顺利的重要环节 。呼吸道梗阻或阻 原因是多种; 危害:氧气不能到肺内、 二氧化碳不能排出体外 (一)发生率 不少见; 多见于:未气管插管伴肥胖、 患呼吸暂停综合征; (二)原因和诱发因素 1气管插管病人 诱导期 (1)舌根后坠:特别是有巨舌或鼾症; )喉痉挛:多见有呼吸道感染、麻醉过浅异物,小儿多见; (3)呕吐误吸:急诊、饱胃呼吸道梗阻或喉痉挛 (4)头面部外伤; (5)气道受压 维持期 (1)浅麻醉下机械刺激(支气管痉挛); (2)异物或分泌物; 3)气管或支气管导管打折、扭曲等; (4)呼吸回路单向活瓣失灵、气体过滤器阻力大 2.未气管插管病人 舌根后坠 1)深度睡眠(术前的紧张、失眠+麻醉完善致熟睡); (2)镇静、镇痛药物量大 多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停综合征病人 异物或呕吐、反流物: 1〕)手术挤压胃或胃区或腹腔探查; (2)低血压引起的恶心呕吐。 (三)临床表现 1.非气管插管的全麻病人 表现为上呼吸道阻塞时一胸腹部呼吸运动反常, 性瑞鸣; 严重可出现“三凹征”(胸骨上凹、锁骨上凹下塌 及肋间隙内陷 2.气管内插管的麻醉病人 首先是气道阻力升高,潮气量减少 完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大, 开胸可见肺叶塌陷 呼末CO2波形可帮助判断: 完全阻塞为0直线,同时双肺无呼吸音; 部分阻塞为波形压低,平台期缩短。 (四)诊断:临床表现、呼吸常数和 呼末CO2动台监测可明确。 (五)预防和治疗: 1预防 术前ε戒烟、治疗肺部感染;麻醉方式; 麻醉前:仔细检查麻醉机和监护仪, 以排除机械故障; 麻醉期:非插管病人镇静适当(特殊病人) 避免使用对呼吸道有刺激药物(硫) 防恶心呕吐(禁食 提高气管插管一次成功率, 合理应用清醒插管或双腔导管 及时清除口腔和气管内分泌物(双腔管)