抗菌药物管理自查报告[参照].pdfVIP

XXX 医院抗菌药物临床应用管理自查报告 根据黄石市卫生和计划生育委员会 “关于转发 《省卫计委关于印发湖北省 医疗机构抗菌药物临床应用管理办法的通知》和 《省卫生计生委办公室转发国 家卫生健康委关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》的通知” （黄卫生计生办通〔2018〕62号）文件要求，我院进行了全面的自查自纠，现 将自查情况汇报如下： 1、按 《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令第84 号）等有关规定，进 一步落实了我院 《抗菌药物临床应用管理办法》 等相关制度。 2、临床科室都签订了抗菌药物临床合理应用责任状。责任状经院长和科主 任双方签字生效，并作为绩效考核的重要依据。 3、我院抗菌药物分级目录，严格限定抗菌药物品种数为 35 种，并严格执行 “一品两规”，头霉素类 2 个品规，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗 菌药物口服剂型 1 个品规，注射剂型 7 个品规，碳青霉烯类 1 个品规，氟喹诺 酮类口服剂型 1 个品规，注射剂型 2 个品规，深部抗真菌类抗菌药物 1 个品种， 均符合相关规定。因特殊感染患者治疗需要而临时使用医院采购目录以外抗菌 药物的，严格按临时采购程序进行。临时采购由临床科室提出申请，说明申请 购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事 管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药剂科临时一次 性购入使用。经严格控制，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序次数未 超过 5 次。 4、进一步落实了我院 《抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度》。医务部 定期对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作。 医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 5、继续严格管理特殊使用级抗菌药物，碳青霉烯类及替加环素（我院只有 亚胺培南/西司他丁）严格专档管理。 6、进一步落实了我院 《抗菌药物处方医嘱点评考核制度》。抗菌药物管理 工作组具体负责抗菌药物处方、医嘱点评工作，对不合理用药问题在医疗质量 1 会议上进行通报。药剂科每季度编写一期药讯，公示全院各科室抗菌药物使用 情况。以上情况均作为绩效考核的重要依据。 7、2017 年我院住院患者抗菌药物使用率为 58.86%，门诊患者抗菌药物处方 比例为 12.52%，抗菌药物使用强度为 57.09DDD。经医院严格管理，有效干预， 2018 年 1-6 月我院住院患者抗菌药物使用率为 56.40%，门诊患者抗菌药物处方 比例为 12.51%，抗菌药物使用强度为 54.47DDD，各项指标均有所下降。 XXX 医院 2018 年 7 月 31 日 2