血气胸急救与护理.ppt

血气胸的急救与护理 905张扬 查房目标 1.孝握血气胸的定义及临庥表现。 2李握血气胸的急救处理方法。 ③掌握胸腔闭式引流的观察与护理。 4.了解胸腔闭式引流的操作方法及注意 事项。 胸膜腔的定义 胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移 行所形成的一个密闭的潜在的腔隙, 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于 胸廓内壁的胸膜壁层所构成,左右各 互不相通,腔没有气体,仅有 少量浆液,可减少呼吸时的摩擦,腔 内为负压,有利亍肺的扩张,有利子 静脉血与淋巴液回流。 血、气胸定义 帝气胸指胸腔内仅含气体,血胸指胸腔 内血液积存,血气胸为二者并存。临 床上,自发性血胸常合并自发性气胸。 急性血气胸 是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积 气。胸部外伤血气胸的发作等占70%以上 血气胸可单独发生,也可以发生于合并其 他类型的胸部外伤时,如穿透或闲合的胸 壁损伤,胁骨骨折,纵隔伤,胸胲联合伤 胸部异物以及挫伤窒息等。小量的血气胸 可无明显症状。其中轻微者如单纯性小量 闲合性气胸肺萎陷在20%~25%者,可观 察待其自行吸收。大量出血或高压积气的 严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之 必须紧急处理。 血气胸-临床表现 血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官 创伤情况和伤员体质而差异。出血量多,超过 1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉 搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克 症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致 吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量 血胸则可星现气管、心脏向健侧移位,伤侧肋间 隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈 鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺 撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留庶肋膈窦 的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或 见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸 部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大 量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征 象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽 得血液则可确定诊断。 血气胸-病理改变 胸膜腔积血,首先同侧肺受瓜而萎陷,大量血胸 尚可将纵隔推向健侧,对侧肺也受萎陷。大量失 血和纵隔、肺受压迫,可产生呼吸困难和循环功 能紊乱,严重者呈现休克症状。血、气胸对肺和 纵隔的压迫更加严重。血液积留在胸膜腔内,由 于肺、膈肌和心脏不停新的运动起去除纤维蛋白 的作用,一般能延迟血液凝固的时间,但有时出 血后不久血液即凝固。肺和胸壁组织创伤范围广 泛,以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸,更常早 期出现血凝固。未并发感染的血胸,血液凝固后 附在胸膜上的纤维素和血凝块逐澌机化,形成纤 维组织,覆盖束缚肺和胸壁,限制胸壁活动幅度, 瓜迫肺组织,损害气体交换功能,胸膜纤维狙织 板的厚度可达颜毫米,这种情况称纤维胸。 急性血气胸的早期处理原则 (1)急救处理:纠正休克、补 血及呼吸功能障碍的纠正等。 (2)手术治疗:胸部伤需要开胸 手术者不多,危重病人而行急诠 手术。 ◎(3)预防感染:清创、引流和抗 生素的应用等。 胸腔闭式引流 是将引流管一端放入胸腔内,而 另一端接入比其位置更低的水封 瓶,以便排出气体或收集胸腔内 的液体,使得肺组织重新张开而 恢复功能。作为一种治疗手段广 泛地应用于血胸、气胸、脓胸的 引流及开胸术后,对于疾病的治 疗起着十分重要的作用。 开胸手术处理的指征 (1)胸腔活动性出血,血压下降 蒂(2))张力性气胸与支气管断裂;引流瓶 中持续大量溢气,肺仍不复张者 (3)大咳血不止。 (4)有心脏大血管损伤者 (5)膈肌破裂、食管破裂等。 (6)大的开放性胸壁伤的闲合修补。 帝(7)血胸的早期清除,有大量血胸,但 引流不畅,疑有胸内血凝块者。 (8)抗休克效果不住者应开胸处理。