病理学 生殖系统及乳腺疾病 乳腺癌.pptVIP

乳 腺 疾 病 第七节 一、乳腺增生性病变 （一）乳腺导管增生 1. 普通型导管增生 2. 非典型导管增生 （二）硬化性腺病 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳 腺 癌 （一）概述 来自乳腺终末导管小叶单元的恶性肿瘤。在我国居女性恶性肿瘤的第一位。常发生于40-60岁左右的妇女，35岁以前很少见。男性乳腺癌约占1%。可能与雌激素长期作用、家族遗传倾向、环境因素等有关。患者女性亲属中乳腺癌的发病率高于常人2～3倍。 （二）病理变化 1、好发部位 乳腺外上象限为好发部位，其次为乳腺 中央区和其他象限。 2、分类 粉刺癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管内癌 小叶原位癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：典型髓样癌、小管癌、粘液癌等 3、病理变化 （1）导管内原位癌 占全部乳腺癌的15%-30%。发生于乳腺小叶之终末导管，瘤细胞位于扩张的导管内，局限于基底膜以内，不见小叶结构。 ①粉刺癌 大体：癌在导管内生长并充满导管腔，致使导管扩张，切面上可见导管为条索状（纵切）或小结节状（横切），灰白色或黄灰色，挤压之可从导管中挤出蠕虫样的半固体性的坏死物质，像挤粉刺一样因而得名。 光镜：腺泡的双层结构消失，癌细胞在扩张的导管内排列成实心团块、中央有大片坏死（为特征性改变）及钙化，基底膜完好。癌细胞异型性明显. 导管周围间质纤维组织增生、慢性炎细胞浸润。 导管内癌 ②非粉刺型导管内癌 癌细胞在扩张的导管内排列成实性团块、乳头状、筛状、小管状， 分别构成实性导管原位癌、原位乳头状癌、筛状导管原位癌、管状型导管内原位癌 。癌细胞小、形态规则，异型性不如粉刺癌明显。 （2）小叶原位癌 一般发生于绝经前妇女，30%为多灶性，70%-80%为多中心性，30%-67%双侧乳腺受累。临床上一般摸不到肿块，常缺乏阳性体征和影像学表现。 （3）浸润性导管癌 ※是乳腺癌中最常见的一种类型（70%），由导管内癌突破基底膜向间质浸润而成。 肉眼观：肿块大小不一，质地软硬不等，边缘不整，界限不清。切面灰红或灰白色，无包膜，常可见到癌组织浸润形成卫星结节。 酒窝征 橘皮样外观 乳头下陷 皮肤溃疡 光镜： 癌细胞排列成实性片状、团块状、索状、梁状或伴少量腺样结构存在，有或无导管原位癌结构。癌细胞异型性明显（肌）成纤维细胞、弹力纤维、浸润的淋巴细胞、坏死和钙化。浸润脂肪、肌组织，累及脉管和（或）神经等。 浸润性导管癌 （4）浸润性小叶癌 占5%-10%左右，由小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致。 肉眼：很像硬癌，边界不清。切面灰白色，质韧。 光镜：癌细胞排列松散，呈条索状；有时为分散的单个癌细胞浸润于成束的纤维组织之间，或围绕残留导管呈同心圆或靶环状浸润。 （5）特殊类型癌 典型髓样癌：或称富于淋巴细胞间质的髓样癌是浸润癌中少见的类型，占乳腺癌的1%。 粘液癌：或称胶样癌，多见于老年人，预后较好。 小管癌：又称高分化腺癌，约占乳腺癌的1.2%。 4、扩散途径 ①直接蔓延 ②淋巴道转移 淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继至锁骨下淋巴结逆行转移至锁骨上淋巴结，位于乳腺内上象限的乳腺癌，常转移至乳内动脉旁淋巴结，进一步至纵隔淋巴结。 ③血道转移 5、分子亚型