病理生理学 病理生理学、水、电解质代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱1.pptVIP

防治的病理生理基础 补水量多于补Na+量 五、低渗性脱水 （低容量性低钠血症） sodium loss＞water loss serum[Na+]＜130mmol/L plasma osmotic pressure＜280mmol/L 原因 丢失过多 胃肠道丢失 肾性失钠 皮肤丢失 呼吸丢失 液体积聚在第三间隙 重要条件：只注意补充水，忽略了补钠 影响 失Na+＞失水 ?水移入? 细胞 ECF渗 透压? ECF量? ? 血容量? 脉速、BP?、V萎陷 ADH↑ ? 肾血流量? ?  醛固酮↑ 尿少、氮质血症 尿Na+? ? 脑细胞 肿胀 ? 头痛 恶心 淡漠 嗜睡 ? ADH? ?  肾重吸 收水? ? 尿量正常 （早期） 血[Na+]? 血渗透压? ?组织液? 脱水征 无渴感 影响 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 防治的病理生理基础 轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量） 重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿） 水肿 过多的液体积聚在组织间隙 过多的液体在体腔内积聚，又称为积水 分类 1.按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性 2.按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿 3.按范围 局部性 全身性 分类 4.按水肿液存在状态 （1）隐性水肿 （2）显性水肿，又称凹陷性水肿 水肿的机制 组织液生成大于回流 钠、水潴留 影响组织液生成回流的基本因素 毛细血管内压 组织静水压 血浆胶渗压 组织胶渗压 淋巴回流 1.血管内外液体交换异常 组织液生成＞回流 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低 ★摄入↓；★合成↓；★丢失↑；★分解↑ 1.血管内外液体交换异常 淋巴回流障碍 1.血管内外液体交换异常 微血管壁通透性↑） 漏出液：蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液：蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 2.体内外液体交换平衡失调 水钠潴留 肾小球滤过率下降 滤过面积↓ 有效循环血量↓ 2.体内外液体交换平衡失调 肾小管重吸收增加 心房钠尿肽（ANP）↓ 肾小球滤过分数↑ （滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量） 远曲小管和集合管重吸收↑ （醛固酮、ADH↑） 近曲小管重吸收↑ 常见水肿及特点 心性水肿  左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 特点：因重力作用 先发于下垂部位 心性水肿发病机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 心输出量↓ 肾性水肿 肾小球滤过率减少 严重损伤的肾小球失去功能 肾小球滤过总面积减小 水肿 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾血流减少 肾小管重吸收钠水增多 蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 功能性变化 器质性变化 肝性水肿 原发于肝脏疾病导致的体液异常积聚称为肝性水肿。常以腹水为主要表现 肝性水肿的发生机制是多因素综合作用的结果 肝性水肿 感 谢 聆 听 更多模板请关注： 主讲人：许帅 病 理 生 理 学 第二章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢紊乱 一、正常水、钠平衡（一）体液的容量和分布 体液（body fluid） 体内的水和溶解在其中的物质。 Total body water（TBW） 60% 细胞内液 Intracellular fluid（ICF） 细胞外液 Extracellular fluid（ECF） 组织液 血浆 Transcellular fluid（third space ） 1％ 40% 组织间隙15％ 5% 不同人群的体液容量 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%)  Infant Normal 60 50 70 Lean 70 60 80 Obese 50 42 60 Total body water (TBW) （二）体液的电解质成分 细胞外液：Na+、 K+、Ca2 + 、Mg2+