（优质医学）泌尿、男生殖系统外科检查和诊断.pptVIP

 前列腺肿瘤标记物、的检测：血清（0-4），如果大于10应高度怀疑前列腺癌，是目前诊断前列腺癌的主要生物学指标。可用于筛选、早期诊断、分期、疗效和随访。 经直肠指诊、前列腺按摩、穿刺、经尿道超声、前列腺电切及前列腺炎发作可升高，宜推迟2周或以上再查， 随着年龄及前列腺体积增大而增高 * 4，流式细胞测定-利用流式细胞仪进行定量分析细胞大小、形态、含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。 5，前列腺液检查 6，精液分析 * 影像学检查及 特殊器械检查 * 特殊器械检查 膀胱镜检查了解尿道、膀胱内情况并可以活检及治疗 正常膀胱粘膜 * 特殊器械检查 正常尿道精阜 * 膀胱内结石和膀胱肿瘤 * 特殊器械检查 输尿管镜观察输尿管、肾盂 * 特殊器械检查 * 诊断性器械检查 1，导尿管 2，尿道探条 3，膀胱尿道镜 4，输尿管镜和肾镜 5，尿流动力学 6，前列腺细针穿刺活检 * 特殊器械检查 尿动力学检查通过测定尿流率、膀胱压力等判断膀胱功能及尿道排泄状况 前列腺细针穿刺活检前列腺肿瘤的诊断 * 影像学检查 B超优点：价格便宜、无创。缺点：人为因素干扰大 线检查 1、 2、() 3、膀胱造影 4、和 5、 * 发射性核素显像 -肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻）； -肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸收，脓集和排除的全过程。 -肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊断价值。 -阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等。 骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确定肾癌，前列腺癌对骨转移的情况。 * * 2、梗阻症状 2，尿流中断：大多是膀胱结石在颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起，也可见于前列腺增生：侧叶增大间歇性梗阻。 不自主的出现尿流中断，体位改变后继续，反复出现。 3，尿潴留，分急性（膀胱出口以下尿路严重梗阻：前列腺或尿道狭窄）和慢性（膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱）两种 * 尿潴留 三、尿潴留膀胱充满尿液排不出来 急性和慢性 突然发病，膀胱涨满 患者异常痛苦 膀胱出口以下严重梗阻： 前列腺或尿道狭窄 长期排尿困难的结果，患者 无明显痛苦，但是通常易 导致肾功能损害 不完全梗阻或神经源性膀胱 * 3、尿失禁 尿不能控制而自行流出。分四种类型 -真性尿失禁，又称持续性尿失禁，指尿液连续从膀胱或泌尿道瘘中流出，膀胱呈空虚状态。（真性尿失禁尿道括约肌损伤尿液持续流出，膀胱空虚） 外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤，多见于妇科手术、产伤所致的膀胱阴道瘘，前列腺手术引起的尿道括约肌损伤，先天性异位输尿管开口于尿道、阴道或外阴前庭。 -假性尿失禁，又称充盈性尿失禁，膀胱过度充盈，膀胱功能完全失代偿，尿液溢出，尿液滴沥不尽常见于、尿道狭窄、神经原性膀胱等 * 3、尿失禁 -急迫性尿失禁，严重的尿频，尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。可能由于膀胱的不随意收缩引起，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。 -压力性尿失禁。腹压突然增高时，尿液不随意的流出。由于膀胱和尿道之间解剖关系改变，压力不等，膀胱压力高没有相应的尿道阻力增加，产生遗尿；多产妇、绝经后、前列腺切除 * 4，遗尿 漏尿尿液不经尿道口，而是绕过尿道括约肌由瘘口流出常见膀胱阴道瘘、先天性异位输尿管开口等等注意与尿失禁的鉴别 遗尿尿失禁发生在患者睡眠时，属于不自主行为≤3岁属于正常，3岁（6岁）需要检查 * 尿液改变 1，尿量：正常成人每日尿量1000~200024h， 无尿：少于10024h， 少尿：少于40024h 多尿：3000-5000以上， 尿闭：完全性无尿。 * 尿液改变 2，尿的观察 血尿是泌尿系疾病重要的症状之一，常是一个危险信号，不应该轻易放过，尤其成年人，首先考虑是否有恶性肿瘤可能。 混浊尿 气尿 * 尿液改变 1、血尿 定义：尿液中有红细胞，分 肉眼血尿1000尿中0.5～1血 镜下血尿 ≥3个 * 病变部位与血尿出现时间关系尿三杯实验 初始血尿：不常见，提示病变在尿道，一般继发于炎症 终末血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症 全程血尿：最常见，提示病变在膀胱和上尿路，以肿瘤可能性大。 * 血尿伴有或无疼痛是区别良恶性疾病的重要因素 血尿伴随疼痛膀胱炎症或尿石症 无痛性血尿泌尿系肿瘤的特征（常表现为间歇性）尤其在中老年人 血尿伴下尿路症状（）急性膀胱炎表现（非特异性、结核、物理性、化学性、放射性） * 尿中血块的形状 上尿路（肾及输尿管）严重血尿：呈蚯蚓状，色泽暗红（酸性尿）上尿路的血尿通过输