医疗质量与安全及各项规范专项督导检查记录17页].docxVIP

封 面 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 1?/?17 月份 检查 人员 1?月??????????????????检查时间 检查科室 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查 记录 2?/?17 上次问 题效果 评价 督 导 检 查 内 容 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 提 出 的 改 进 措 施 月份  1、急诊留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。 2、急诊会诊落实情况 3、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措 施落实情况。 4、急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者先抢救并及时办理入院手续落实 情况。 5、双向转诊制度、转科、转诊交接制度及落实情况。? 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制 度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 针对上述问题提出以下改进措施： 2?月??????????????????检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查 记录 3?/?17 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 提 出 的 改 进 措 施 月份  检查科室 1、患者合法权益相关制度及落实情况。 2、向患者说明病情和医疗措施等知情同意工作落实情况。 3、保护患者隐私权的相关制度落实情况。 4、对开具医嘱相关制度与规范、紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程执行落实情 况。??? 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制 度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 对上述问题提出以下改进措施： 3?月??????????????????检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查 记录 4?/?17 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 提 出 的 改 进 措 施 月份  检查科室 1、手术患者术前准备的相关经管制度。 2、临床危急值报告制度及流程执行落实情况。 3、手术部位识别标示相关制度与流程。 4、患者参加医疗安全活动。?? 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制 度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 对上述问题提出以下改进措施： 4?月??????????????????检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查 记录 5?/?17 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 提 出 的 改 进 措 施 月份  检查科室 1、患者安全目标落实情况。 2、患者病情评估经管制度、操作规范与程序。 3、临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等执行落实情况。。 4、院内会诊经管相关制度与流程，会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求执行落实 情况。 5、随访工作落实情况。 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制 度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 针对上述问题提出以下改进措施： 5?月??????????????????检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查 记录 6?/?17 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 提 出 的 改 进 措 施 月份  检查科室 1、手术治疗计划或方案执行落实情况。 2、术前病情评估制度.。 3、急诊手术经管的相关制度与流程、重大手术（包括急诊情况下）报告审批经管的制度与流程执 行落实情况。??? 4、患者知情同意经管的相关制度与程序制度落实情况。。 通过检查，我们发现科室能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、 流程进行。 但是通过检查，我们也发现存在一些问题： 针对上述问题提出以下改进措施： 6?月??????????????????检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查 记录 7?/?17 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 提