儿童急性感染性腹泻病诊疗规范2020年版-秋冬季儿科常见病诊疗培训班课件.pptx

秋冬季儿科疾病防控培训班在线课程儿童急性感染性腹泻病诊疗规范2020年版枣庄市妇幼保健院 儿科主治医师 龙殿法概述│儿童急性感染性腹泻病儿童急性感染性腹泻腹泻病的概念 腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。 概述│儿童急性感染性腹泻病儿童急性感染性腹泻腹泻病的危害 近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，该病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。概述│儿童急性感染性腹泻病儿童急性感染性腹泻相关文件 目前，在治疗过程中还存在抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题。为此，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》，以进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平。一、主要病原体儿童急性感染性腹泻轮状病毒感染 病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见。一、主要病原体儿童急性感染性腹泻病原体分类一、主要病原体儿童急性感染性腹泻病原体分类二、临床表现儿童急性感染性腹泻（一）共同临床表现。 1. 消化道症状。大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。 二、临床表现儿童急性感染性腹泻（一）共同临床表现。 2. 全身症状。如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。二、临床表现儿童急性感染性腹泻（一）共同临床表现。 3.水、电解质及酸碱平衡紊乱。包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。二、临床表现儿童急性感染性腹泻（一）共同临床表现。（1）脱水 依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度（见附表2）。根据血清钠水平分为等渗性脱水(130～150mmol/L)、低渗性脱水(＜130mmol/L)和高渗性脱水(＞150mmol/L)，以前两者多见。二、临床表现儿童急性感染性腹泻（一）共同临床表现。二、临床表现儿童急性感染性腹泻（一）共同临床表现。（2） 代谢性酸中毒。表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等。（3） 低钠和高钠血症。可有恶心、呕吐、精神萎靡、乏力，严重者可出现意识障碍、惊厥发作等。（4） 低钾血症。如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱等。二、临床表现儿童急性感染性腹泻（一）共同临床表现。 （5） 低钙血症和低镁血症。主要表现为手足搐搦和惊厥，营养不良患儿更易发生。脱水、酸中毒纠正过程中或纠正后出现上述表现时，应考虑低钙血症可能。补钙治疗无效时应考虑低镁血症。三、辅助检查儿童急性感染性腹泻（一）粪便常规 为急性感染性腹泻病的常规检查。霍乱弧菌感染时，暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。阿米巴原虫感染时，镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。真菌感染时，大便涂片可见孢子、菌丝。三、辅助检查儿童急性感染性腹泻（二）粪便细菌培养 黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞者，应行粪便细菌培养；出现急性水样便的免疫功能正常患儿无需常规行粪便培养。三、辅助检查儿童急性感染性腹泻（三）其他病原学检测方法如酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等。三、辅助检查儿童急性感染性腹泻（四）血培养 以下情况应做血培养检查：疑似脓毒症或肠源性发热；有全身感染中毒症状；原发或继发免疫功能低下；3个月以下婴儿；有某些高危因素如溶血性贫血、到过肠源性发热疫区旅游或接触过来自疫区、患不明原因发热性疾病的旅游者。三、辅助检查儿童急性感染性腹泻（五）其他 如血常规、血生化、血气分析及心电图等。意识改变或惊厥患儿除检测血糖和电解质外，可酌情完成脑脊液、头颅CT或MRI检查。有急腹症表现者，应行腹部B超和/或腹部立位片等检查。四、诊断儿童急性感染性腹泻 病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以及流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。需同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、性质，以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。五、鉴别诊断儿童急性感染性腹泻（一）水样便鉴别 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病。如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆汁酸吸收不良等，可根据不同疾