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单病种管理记录本 科室: 年份： 孝感中心医院医务部 孝感市中心医院单病种目录与质H控制指标 单病种质虽管理实施小组成员名单 单病种质虽管理小组职责、个案管理员职责 单病种质虽管理制度 单病种质虽管理工作流程 单病种质虽管理工作方案 单病种质H管理控制分析（各科室自己写） 孝感中心医院 科单病种质虽管理月统计报告 孝感中心医院 科单病种质虽管理季度统计报告 孝感中心医院 科病种质虽管理培训记录 孝感中心医院 科单病种管理登记表 附件1:孝感市中心医院单病种目录与质H控制指标 单病种目录 1、 急性心肌梗死 AMI 2、 心力衰竭 HF 3、 社区获得性肺炎（成人、住院） 4、 髓关节置换术 HIP 膝关节置换术 KNEE 5、 脑梗死STK 6、 冠状动脉旁路移植术 CABG 7、 社区获得性肺炎（儿童、住院） 8、 围手术期预防感染 PIP 9、 剖宫产CS 10、 慢性阻塞性肺疾病 COPD 11、 围手术期预防深静脉血栓栓塞 CAP CAP2 DVT 第一批单病种质量控制指标 国际疾病分类标准编码ICD- 10采用〈〈疾病和有关健康问题的 国际统计分类》第十次修订本第二版 （北京协和医院、世界卫生组 织、国际分类家族合作中心编译）。 一、 急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3,I21.4,I21.9） （一） 到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯毗 格雷）。 （二） 实施左心室功能评价。 （三） 再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 到院30分钟内实施溶栓治疗； 到院90分钟内实施PCI治疗； 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四） 到达医院后即刻使用 6受体阻滞剂（有适应证，无禁忌 证者）。 （五） 有证据表明住院期间使用阿司匹林、（3受体阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、 他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （六） 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、6受体阻滞剂、 ACEI/ARB他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （七） 血脂评价与管理。 （八） 为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九） 患者住院天数与住院费用。 二、 心力衰竭（ICD-10I50） （一）实施左心室功能评价。 （二） 到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌 证者） （三） 到达医院后即刻使用 ACEI或ARR （四） 到达医院后使用 6受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证 者）。 （五） 重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证 者）。 （六） 有证据表明住院期间维持使用利尿剂、 钾剂、ACEI或ARB 6受 体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。 （七） 有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB （3受体 阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。 （八） 非药物治疗临床应用符合适应证。 （九） 为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。 三、社区获得性肺炎 （ICD-10 J13-J15, J18） （一） 符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二） 氧合评估。 （三） 病原学诊断。 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 住院24小时以内，采集血、痰培养。 （四） 入院4小时内接受抗菌药物治疗。 （五） 起始抗菌药物选择。 重症患者起始抗菌药物选择； 非重症患者起始抗菌药物选择； 目标抗感染药物的治疗选择。 （六） 初始治疗后评价与处理。 （七） 抗菌药物疗程（用药天数）。 （八） 为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。 （九） 符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 四、 髓关节置换术 （ICD9-CM-381.51-52）、膝关节置换术 （ICD9-CM-381.54） （一） 实施手术前的评估与术前准备。 （二） 预防性抗菌药物选择与应用时机。 （三） 预防手术后深静脉血栓形成。 （四） 单侧手术输血量小于400ml。 （五） 术后康复治疗。 （六） 内科原有疾病治疗。 （七） 手术后并发症治疗。 （八） 为患者提供髓、膝关节置换术的健康教育。 （九） 切口 I /甲愈合。 （十）住院21天内出院。 （十一*）患者住院天数与住院费用。 五、 脑梗死（ICD-10 I63） （一） 接诊流程。 按照脑卒中接诊流程； 神经功能缺损评估； 完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急 诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。 （二） 静脉应用组织纤溶酶原激活剂 （rt-PA） 或应用尿激酶的 评估。 实施静脉rt-PA或尿激酶应用评估 应用静脉rt-PA或尿激酶治疗。 （三） 到院48小时内抗血小板治疗。 （四） 吞咽困难评价。 （五）