《医院消毒灭菌管理制度》.docxVIP

医院消毒灭菌管理制度 1、 目的： 为了贯彻落实〈〈医院感染管理办法》，规范医院消毒灭菌的管理制度， 最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。 2、 使用范围：全院各科室、护理部、医务部等。 3、 监督管理 3.1院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作； 3.2各医疗部门、护理部、医务部等部门负责执行。 4、 内容： 4.1医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，器械科、感染管理科 应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 4.2医院应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效 的消毒；对感染高风险的部门应根据 2012〈〈消毒技术规范》中的地 面和物体表面的清洁和消毒方法。 4.3各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清 洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品， 保障医务人员的职 业安全。 4.4感染管理科定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反 馈，如发现问题应及时纠正。 4.5医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。 4.6从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相 关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准 和规范规定的方法进行采样、检测和评价。 4.7进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘 膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 4.8接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 4.9根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。 4.9.1耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌； 耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 4.9.2不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、 过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 4.9.3物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒 剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾 消毒法。 4.9.4医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，器械科、感染管理 看科应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 4.9.5医院应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有 效的消毒；对感染高风险的部门应根据 2012〈〈消毒技术规范》中的 地面和物体表面的清洁和消毒方法。 4.9.6各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品 清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品， 保障医务人员的 职业安全。 4.10根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方 法。 4.10.1高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 4.10.2中度危险性物品，应采用中水平消毒以上效果的消毒方法。 4.10.3低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法。或做清洁处理；遇 有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒 方法。 4.11根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法。 4.11.1对受到致病菌芽抱、真菌抱子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙 型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应米用高 水平消毒或灭菌。 4.11.2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生 物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。 4.11.3对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应米用达到中水平 或低水平的消毒方法。 4.11.4杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和或 延长消毒时间。 4.11.5消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量 和或延长消毒时间。 4.12消毒与灭菌时的职业防护 4.12.1应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 4.12.2在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发 生医务人员职业暴露。 4.12.3处理锐利器械和用具，应采用有效防护措施，避免或减少利器 伤的发生。 4.12.4不同消毒、灭菌方法的防护如下： 4.12.4.1热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使用防 烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进 行防护，防止皮肤的灼伤。 4.12.4.2紫外线消毒：应避免对人的直接照射，必要时戴防护镜和穿 防护服进行保护。 4.12.4.3气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危 害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。 环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所， 应定期检测空气中 的浓度，并达到国家规定的要求。 4.12.4.4液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、粘膜的损伤。 4.13 —般诊疗用品的消毒 4.13.1 一般常规使用的诊疗用品有体温计、 听诊器、血压计袖带、压 舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、 呼吸机