三甲医院四大穿刺操作评分标准 .pdfVIP

。 胸腔穿刺评分标准 姓名： 学号： 项目 总分 要求 得分 1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑， 对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮 术前准备 10 10ml ，或可待因 0.03g 以镇静止痛。 （5 分） 2. 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背 上，前额伏于前臂上。 不能起床者可取半卧位， 患侧前臂上举抱于枕部。 （5 分） 穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位 进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第 穿刺部位 20 7-8 肋间，必要时也可选腋中线第 6-7 肋间或 腋前线第 5 肋间。穿刺前应结合 X 线或超声波 检查定位， 穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤 上做标记。 应避免在第 9 肋间以下穿刺， 以免 穿透膈肌损伤腹腔脏器。 1.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环 形扩展 （5 分），消毒范围半径至少 15cm ；（5 分） 2.戴无菌手套； （10 分） 3.覆盖消毒洞巾； （5 分） 操作过程 50 4.用 2% 利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮 -可编辑修改 - 。 至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（ 2 分），先浅 表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注 射到血管内（ 3 分）； 5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮 肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住， 然后进行穿刺 （5 分) 。穿刺时先将穿刺针沿局 部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失 时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内 积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取 下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送 检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺 入过深损伤肺组织 (5 分) 。坚持严格无菌操作， 操作中要防止空气进入胸腔， 始终保持胸腔负 压。同时密切观察患者反映，如有头晕，面色 苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥 等胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。 咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下 注射 0.1% 肾上腺素 0.3-0.5ml ，或进行其他对 症处理。一次抽液不宜过多，过快，诊断性抽 液 50-100ml 即可，减压抽液，首次不超过 600ml, 以后每次不超过 1000ml ，如为脓胸， 每次应尽量抽尽（ 5 分）； -可编辑修改 - 。 6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用 力压迫穿刺部位片刻