口服止吐药物在防治肿瘤相关恶心呕吐防治的价值和应用-0830放化疗科.pptVIP

口服止吐药在防治肿瘤治疗相关恶心 呕吐的价值和应用 肿瘤治疗相关恶心呕吐概述 口服止吐药物防治恶心呕吐的应用和价值 常见口服止吐药物临床进展 肿瘤治疗相关恶心呕吐概述 口服止吐药物防治恶心呕吐的应用和价值 常见口服止吐药物临床进展 肿瘤治疗相关恶心呕吐 定义：伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐 化疗相关恶心呕吐Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting （CINV） 放疗相关恶心呕吐Radiation-induced nausea and vomiting（RINV） 肿瘤切除手术所致恶心呕吐Post-operative Nausea and Vomiting（PONV） 阿片类止痛药相关恶心呕吐 恶心呕吐的类型 指南层面（生物医学模式）： 全程管理的关键： 急性期有效，延迟期有效 生物-心理-社会医学模式： 全程管理 强调多学科的综合治疗，重视化疗前、中、后全程掌控，重在提高生活质量，上升到人的层面 治疗现状——出院后恶心呕吐的管理？ 一半以上的化疗相关性恶心呕吐，如预期性恶心、呕吐，延迟性恶心、呕吐均发生在出院以后 院外长期口服化疗药物患者如何管理？ 出院以后口服化疗药物的患者面临的急性期、延迟期恶心呕吐，如何管理？ 日间化疗的患者，出院后的恶心、呕吐如何管理？ 因此：恶心呕吐防治需要强调全程管理（贯穿治疗的前、中、后） 管理实践和地点： 化疗前：家庭和医院 化疗中：医院（普通病房、日间病房、门急诊） 化疗后：医院和家庭 参与对象： 接收方：接受化疗的患者本人及整个家庭 实施方：肿瘤专家、中医药专家、营养专家、心理专家、护士等 管理手段： 止吐药物和辅助药物 中医药治疗 行为心理治疗 饮食指导+营养管理 医院管理、医疗管理、患者管理三合一 化疗前的管理要点 化疗前第一个周期开始即应充分考虑CINV的防治问题 化疗前前综合有效全面的评估CINV的发生风险（医生、护士、患者三方共同） 对患者和家属做好饮食指导（可由护士参与） 营造舒适轻松的治疗环境 化疗中的管理要点 在给予化疗药之前给予止吐药物，做到提前预防 注意查房询问患者前日是否出现恶心呕吐、发生次数、严重程度、持续时间等，并做详细记录 注意患者精神情绪变化，防治止吐药物引起的如便秘等不良反应 注意少食多餐，不宜过分清淡无味、汤水摄入不宜过多，缺乏食欲或恶心强烈的时候不宜勉强进食，否则容易诱发呕吐 化疗期间不推荐合用中药 化疗后/出院后的管理要点 出院后患者出现恶心、呕吐的风险仍然很高 口服化疗药物所致恶心呕吐的防治 充分关注对延迟性恶心呕吐的防治（院内管理-院外管理） 加强对出院后恶心呕吐的管理和随访 肿瘤治疗相关恶心呕吐概述 口服止吐药物防治恶心呕吐的应用和价值 常见口服止吐药物临床进展 RA：受体拮抗剂/5-HT3：五羟色胺/NK-1：神经激肽 主要的口服止吐药物 类别 代表药物 特点 备注 5-HT3RA 昂丹司琼/格拉司琼/多拉司琼/托烷司琼 防治CINV/RINV/PONV的基石药物 多拉司琼口服制剂国内未上市昂丹司琼（齐鲁欧贝）基药目录 NK-1RA 阿瑞匹坦 作用于P物质，防治延迟期CINV 国内已上市，需关注阿瑞匹坦与地塞米松和如环玲酰胺等化疗药物的相互作用 地塞米松 地塞米松 广泛应用于CINV/RINV/PONV 需关注地塞米松的不良反应 非典型抗精神病药 奥氮平 2017年NCCN指南更新含奥氮平的四联方案，作用于预期性恶心呕吐 关于剂量，也请精神科会诊指导用药 慎与胃复安、氟哌啶醇等多巴胺受体拮抗剂同时应用，可增加锥体外系症状 NK-1RA-帕洛诺司琼复方制剂 NEPA 奈妥匹坦和帕洛诺司琼的复方制剂，对延迟期CINV控制更好 国内未上市 给药更方便 节省医疗资源 按需口服，剂量可调，更灵活 口服化疗药物及口服靶向药物所致恶心呕吐的防治 放疗所致恶心、呕吐的治疗 便于出院后患者进行院外止吐治疗管理 口服止吐药物的临床价值 NCCN止吐指南关于静脉化疗药物所致恶心呕吐的防治推荐 需关注： 五羟色胺三受体拮抗剂 昂丹司琼口服、注射均可，口服时剂量为16-24mg，注射给药时剂量为8-16mg 多拉司琼仅推荐口服给药，因多拉司琼的注射剂型能引起致命性的心律失常（尖端扭转型室速），受FDA警告不应再用于预防化疗所致的恶心呕吐 奥氮平推荐剂量为口服10mg NCCN关于口服化疗药物及口服靶向药物的致吐分级管理 中、高度致吐风险 轻、轻微致吐风险 NCCN关于口服化疗药物及口服靶向药物的CINV防治推荐 高或中度致吐风险：5-HT3 RA单药，从化疗开始每天口服 低或极低致吐风险：不推荐常规预防性止吐，需要时给予单药止吐。如果发生了CINV，随后化疗周期中给予高一个级别的止吐方案。 NCC