肺部弥漫性病变(高效整理).docxVIP

次级肺小叶： 是肺结构和功能的最基本解剖单位，是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单 位，肺间质性疾病影像解读基于其受累类型。大小约 1-2CM ，由 5-15 个肺腺泡组成。由中 央的小的终末细支气管通气，小叶中央动脉与之伴行，肺静脉与淋巴管位于外周的小叶间 隔，仅见少数菲薄小叶间隔。有两套淋巴系统，中央网沿气管血管束走行至小叶中央，位 于小叶间隔和沿胸膜走行，外周网位于小叶间隔或沿脏层胸膜走行。 小叶中央区： 是次级 小叶的中心部分，病变常见部位，病变通过气道到达肺（如过敏性肺炎、呼吸性细支气管 炎、小叶中央型肺气肿）淋巴周围区：是次级小叶的外周部分，病变常见部位，病变位于小叶间隔的淋巴管（如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿）也发生于中央网。 肺部弥漫性病变（ PDD ）：指双肺多发病变，据不完全统计有 200 多种疾病能引起上述变 化。病理分型：间质性：肺泡炎和间质纤维化；实质性：肺泡充盈为主；肿瘤样：肿瘤或 肉芽肿样增生；淋巴性：淋巴细胞增殖；肺囊性：肺结构破坏和气道扩。 腺泡性类型： 指 病变主要分布在腺泡，腺泡是肺结构的基本单位，系终未支气管所支配的实质部分，直径 6mm。当被较空气致密的物质充盈时，主要特征为分叶状阴影，呈菊花或玫瑰花形小叶实变。如不完全充盈，并弥漫性分布时，产生点彩状阴影，而病变易融合成大片状，提示 腺泡类型。为肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎、渗出、出血、水肿。中上肺野 -多见结核 的增殖性病变、慢性炎症；弥散—细菌性真菌性肺炎、肺泡蛋白沉积症、支原体肺炎、肺 出血、肺水肿、吸入性肺炎、粘液粘凋征。 间质性类型： ４ｍｍ以下，弥散分布，指病变 主要累及间质组织，其特点： a、粟粒状，见于急性或亚急性血行播散的后果：病变三均匀 特点，形态、大小、密度，边界较清，无融合倾向，主要见于粟粒性肺结核。 b、结节状， A 、血行播散的后果，如转移癌，结节均匀分布、生长快，并保持完有形态发展； B、物质 经气道吸入肺泡后，立即浸入间质组织中产生结节样病灶，其特征分布不均匀、形态大小 不一，多见于结节病、尘肺。 c、条索状、网结状、蜂窝状：间质组织中支持结构增厚、伴 性 或肉芽 性 。表 上述阴影。多 于肺 化、 病、 疾病 肺部改 、嗜酸性肉芽 等。 混合型： 腺泡型侵犯 ，可呈混合型。如含 血黄素沉着 征、肺泡蛋白沉 征、肺泡癌、弥漫性脂肪性肺炎等。 影像分析 （差异）：形 学 型 （六种）灶外征象 （背景、 化、胸水、心 、淋巴 ?） 1、网线状阴影 2、结节状阴影 3、高密度片影 4、低密度囊状影 5、肉芽肿样影 6、混合型阴影 一、网 状影分型和 ： 网 状影的构成 小叶 隔增厚； 小叶 隔增厚； 小叶核心增厚； 中 支气管血管束增厚；胸膜下曲 ；胸膜下 增厚； 支气管粘液栓和管壁增厚；蜂 。网 状之 型： 大小网格影（周 ） 放射状 条（中 ）混合型网 （不同 背景）（网 状影、 路石影 蜂 状影） 于特 性 性肺炎、胶原病肺浸 、癌性淋 巴管炎、 病、 性肺水 、慢性 敏性肺炎、 胞增生症 X 。 网 状影 可 于： RB-ILP ，淋巴瘤， AIP ， ARDS ， BAC ， CEP，DIP ， 物毒性， WAL ，PAP， PCP， PE 肺泡，石棉肺进展期，胶原血管病进展期， UIP 进展期。 蜂窝： 是第二种可识别的网状型改变，病理上是衬以由致密纤维组织构成的增厚的支气管 上皮的小的囊腔。出现数个连续层面，而间隔旁型肺气肿胸膜下囊肿仅单层出现，是寻常 型间质性肺炎的典型特点。 小叶间隔增厚 小叶间隔增厚 小叶核心增厚 中轴支气管血管束增厚 胸膜下线 胸膜下间质增厚 细支气管栓和壁增厚 蜂窝 小叶间隔增厚： 由液体，纤维组织，淀粉样物质沉积，细胞浸润造成的肺间质增厚导致小 叶间隔增厚，表现为网状型高密度影。 平滑型 支气管壁均匀增厚与相邻血管径线增大，间质边界更明显和与其重叠的细网。 间质增厚由水肿， 机化物质或细胞浸润引起， 小叶保留。 支气管血管束征： ( 支气管袖口症 ) 指中轴支气管血管束周围间质增厚呈结节状或不规则形，多见于结节病和癌性淋巴管炎 . （一）淋巴管癌病 (LC) ：定义：是肺或肺外肿瘤在肺播散，乳、胃、胰、前列腺癌或肺癌。 血性播散到肺小动脉，侵犯间质与淋巴，向肺门、周围、向纵隔、上腹与膈胸膜淋巴交通 播散。临床：呼吸困难、少部分干咳。 HRCT：间质光滑和结节样在中心支气管血管周、小 叶中心、间隔、胸膜下。分布单侧，部位不确定，肺容积正常。其他征象：单侧胸腔积液， 肺门纵隔淋巴结肿大。  鉴别诊断：  PE  没有外淋巴结节，肺泡水肿形成毛玻璃和实变。  结 节病双侧上叶，小叶结构扭曲，外淋巴为主不伴胸