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天津市宁河县医院 Tianiin Nine ghe Hospit al 知情同意中的医学伦理问题 宁河县医院 宁河县医院龚全业 i F LF F . FF:2  c天津市宁河县医院案例1:拒绝签字、胎妇双亡 Tianjin Ninghe Hospital 2007年11月21日,怀孕9个月 的李丽云因呼吸困难,在同居 男子肖志军的陪同下赴北京 某医院检查,医生检查发现孕8 妇及胎儿均生命垂危。 由于肖志军多次拒绝在手术 单上签字,最终孕妇及体内胎 儿不治身亡。  c天津市宁河县医院案例2:医生签字、母子平安 Tianjin Ninghe Hospital 2008年1月11日,在浙江德清县人民医 院,产妇周发芝大出血,生命垂危,需 要切除子宫挽救生命,但患者丈夫拒绝 签字同意手术。 ■这家医院作出了与北京朝阳医院不同的 决定,由两名主治医生联合签字手术, 产妇顺利产下一名男婴,母子平安。  天津市宁河县医院 思考与讨论 Tianjin Ninghe Hospital 1.如何评述上述两个 案例? ■2.面对上述情况,你 会如何决策? 3.谈谈你对医学伦理 医学职业精神的理解?  天津市宁河县医院 概述 Tianjin Ninghe Hospital 伦理学( ethics):关于道德的科学,又称道德 学、道德哲学。是对人类道德生活进行系统思考 和研究的学科。 从理论层面建构一种指导行为的法则体系。 并且对行为进行严格的评判,“我们应该怎样处 理此类事件”,“我们为什么/依据什么这样 做?”。 通常人们把道德和伦理视为同义的概念,共同 有“行为应该如何规范”的涵义。但两者概念涵 义并非完全一致  天津市宁河县医院 Tianjin Ninghe Hospital 古希腊哲学家亚里士多德(前384~前 322年)最先赋予其伦理和德行的含义 所著《尼各马可伦理学》一书为西方最 早的伦理学专著。在中国古代没有使用 伦理学一词,19世纪后才广泛使用 但在先秦诸子百家的论著中,有大量关 于人生道德、伦理的内容,特别是君君 臣臣、孝悌之道等。其实在古希腊同期, 中国的伦理学已然兴起了  天津市宁河县医院 中外差异 Tianjin Ninghe Hospital 西方 道德( morality)本义是习俗、性格,指国家生活的道德风俗和人们的道德个性 伦理( ethics)源于古希腊,后来专指一个民族特有的生活惯例。 西方道德和伦理的词源涵义相同:都是指外在的风习惯以及内在的品性、品德。 中国 “道”本意是道路,引申为规律,指社会行为应该如何的规则。“德”本以为“得” 是“外得于人,内得于己”。二者联用涵义与西方相同,一方面是外在的行为规范,另 方面是内在的品德 “伦”本义为“辈”,引申为中国古代的“五伦”,既人与人之间的关系;“理”引申 为规律和规则,二者联用仅包括外在的规范和人际关系的规律两层涵义,缺少了内在行 为规范的涵义。 中国的“道德”偏重于规范在人们身上形成的“品德”:“伦理”则偏重于“行 事实如何的规律”。西方原本无“道德”特指的词,他们的“道德”一直与“ ”混在一走  天津市宁河县医院 Tianjin Ninghe Hospital 道德的涵义 道德( morality)是人类社会的一种重要意识形 态,是人们在社会生活实践中形成的,并由经 济基础决定,以善恶为评价形式,依靠社会舆 论、传统习俗和内心信念,用以调节人际关系 的总和 道德的一般本质特征:它是由经济基础决定的 定的社会经济生产方式会产生一定的道德要 求,而人们具体的社会生活存在也决定着人们 的道德意识和道德实践。 道德的特殊本质特征:非制度化的规范性和极 强的实践性。  天津市宁河县医院 医学道德的内涵 Tianjin Ninghe Hospital ■医学道德( medical morality)是在医学领域 中形成的人们行为应该如何的规范和规范在 人们身上形成的心理自我…品德,是职业 道德的一种。 希波克拉底誓言:只有有德行的医师才是最 好的,医师是受人尊敬的人 ■唐代医学家孙思邈(公元581-682)十分注意 医德修养,认为人的生命比黄金还要贵重。( 《新世纪医师专业精神——一医师宣言》  天津市宁河县医院 Tianjin Ninghe Hospital 医学道德的作用 维护人的健康,协调医患关系: 凡是有人际关系的地方,就存在伦理关系,有对行为的道德 要求,医患之间自不例外。 医患之间因为知识的差异、个人利益不同,常常会产生一些 矛盾与冲突