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缺血性脑血管病介入治疗 并发症及处理 2010-9-13 入治疗并发症 穿刺部位血肿: 1、原因: )患者凝血机制障碍或过多使用抗凝、 溶栓、抗血小板聚集药物。 (2)患者烦躁、过早过多活动下肢 (3)拔鞘后压迫不当 积极处理,通过局条径小于10cm)一般不子 2、处理:小血胂 可逐渐吸收,大的 天于10cm)的经局部热敷及理疗 有局部压迫症状的或血色 贫血者)需及 清除血舯并型手术修补。 介入治疗并发症 3护理要求 (1)要求患者正确严格制动手术侧肢体 2)要求患者减少活动 (3)观察穿刺处有无皮下淤血范围、大小 (4)一日发现变化,及早通知医生 介入治疗并发症 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 、原因 (1)患者凝血机制障碍或过多使用抗凝、溶栓、 抗血小板聚集药物。 (2)患者烦躁、过早过多活动下肢 (3)拔鞘后压迫不当是主要的。 2、处理:局部压迫、覆膜支架、球囊或弹簧圈栓塞、 手术修补。 3护理要求:(1)要求患者正确严格制动手术侧肢体 (2)要求患者减少活动 介入治疗并发症 夹层动脉瘤(血管夹层) 1、原因 (1)可能是导管或导丝进入内膜下 (2)注射造影剂压力过大 2、处理:股动脉处多为顺行夹层,可自愈,弓上血管 多为逆行夹层,严重者需放置支架或抗凝治疗。主动脉夹 层需控制性降压,请胸心血管外科会诊, 3护理要求:严格监测血压,要求患者绝对卧床 假性动脉瘤、真性动脉瘤、夹层动脉瘤 前交通动脉 夹层动脉瘤假性动脉瘤 中动脉 基底动 真性动脉瘤 小脑下后动脉 假性动脉瘤只包裏于机化的血肿壁及周围筋膜内 介入治疗并发症 四、腹膜后血肿 原因:穿刺点过高,在腹股沟韧带以上,越过股骨头 上缘,尤其动脉前、后壁透壁 出血或血肿则可上延 至腹膜后引起腹膜后血肿,不能有效压迫止血, 诊断:出现进行性血压下降(90/60mmHg),快速 补液后血压仍不能维持,伴贫血貌、血红蛋白或红血球压 积降低,穿刺侧下腹部疼痛或压痛,则基本可确诊,腹部 超声发现腹膜后积血敏感度低于CT诊断,CT诊断更具有 确诊价值。腹主动脉至股动脉造影最具有诊断价值 介入治疗并发症 处理:1立即在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处 压迫止血 2.立即扩容(0.9%盐水、右旋糖酐Ⅳ)和配 血、输血。 3应用鱼精蛋白中和肝素。 、4给予升压药(多巴胺5-15m9 kg/min IV维 经此处理,大多数患者的出血均能得以控制, 若无效,则应立即请外科行动脉修补缝合止血。 介入治疗并发症 五、血管痉挛 1、原因:可能由于导丝或导管刺激血管内膜所致 2、处理:造影中发现血管痉挛后直接经导管推注 罂粟碱(15mg加生理盐水10ml)、法舒地尔或尼莫地平 3、护理要求:术后心电监护,密切观察患者生命体 征、意识状态、肢体肌力变化。 介入治疗并发症 、支架成形术后再狭窄:统计学结果表明易发生再狭窄的高危因素包 (1)术后支架内残余狭窄程度30% (2)治疗前血管直径偏小。 (3)合并糖尿病的患者 目前推洌测颅内攴架植入术后亚急性或晩期再狭窄与内膜增生(细胞增殖) 和血管重塑有关,但尚缺乏相关基础研究予以证 处理:再次行球囊成形术或支架成形术 预防:1控制脑血管病的危险因素如吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、高血 压、糖尿病等 2.口服抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、波立维及降脂药物 北京宣武医院CAS五年再狭窄率为4%-6%,平均5%。