变更报告申请单(施工方案变更申请表).doc

变更报告申请单 （****工程[ 2013 ]变更1号） 合同名称：****************工程 合同编号： 致：****开发有限责任公司、****监理有限公司、****咨询有限公司重庆分公司 事由：二号桥和三号桥四个桥台基础开挖后，经施工、监理、设计、跟踪审价及建设单位人员现场察看，发现与设计要求的嵌岩和地基容许承载力不相符。为此，在2013年9月12日下午参建各方经会议讨论研究决定，将二号桥两个桥台基础改为桩基，三号桥的位置作适当位移调整，0#桥台的采用原基础形式，8#桥台基础改为桩基。 承包人项目经理： 全称及（盖章） 日期： 年 月 日 发包人、监理人现场代表意见 发包人现场代表： 监理人现场代表： 日期： 设计单位意见 负责人： 设计单位：（全称及盖章） 日期： 勘察单位意见 负责人： 地堪单位：（全称及盖章） 日期： 审计单位意见 负责人： 跟踪审计单位：（全称及盖章） 日期： 发包人规划部门意见 负责人： 日期： 发包人工程部门意见 负责人： 日期： 发包人财务部门意见 负责人： 日期： 发包人分管副总意见 公司分管负责人： 日期： 部门评审意见 规划部门择抄： 择抄： 日期： 监理机构批复意见 总监理工程师： 监理机构：（全称及盖章） 日期： 说明：1、本表一式拾伍份，由承包人填写、监理机构、设计单位、勘察单位、（若需要），审计单位（如有）发包人审签后，送承包人、监理人、设代机构、审价机构各一份，其余留存发包人处。 2、各单位意见须表述准确，不得采用“拟”、“左右”等模糊字样。