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目录学习要求?概述?大承气汤?大黄牡丹汤?麻子仁丸（脾约丸）?济川煎?十枣汤?返回题目? 第二章泻下剂要求：1、熟悉泻下剂的概念，适应范围，分类及应用注意事项。2、掌握:大承气汤、温脾汤、十枣汤、大黄牡丹汤、麻子仁丸。3、熟悉:济川煎、黄龙汤。4、了解:大黄附子汤、大陷胸汤。返回 泻下剂概述凡是以泻下药为主组成，具有通便泻热，一、定义：攻积逐水作用，以治里实证的方剂，称为泻下剂。寒下药：大黄、芒硝、药物：1润下药：麻子仁、郁李仁、柏子仁逐水药：甘遂、大戟、芫花2、功用：通导大便，荡涤实热，攻逐水饮，温下寒积。． 里实证。、适应证：3大便不通，燥屎内结，热结旁流，停痰。留饮，寒积内停，瘀血积水二、分类：具有泻热通便，活血祛瘀作用，1、寒下剂适用于里热积滞实证。代表方如大承气汤。具有温阳通便作用，适用于里2、温下剂寒积滞证。代表方如温脾汤。． 具有润肠通便作用，适用于肠燥、润下剂3津亏，大便秘结证。代表方如麻子仁丸。具有泻下补益作用，适用于4、攻补兼施剂正虚里实证。代表方如黄龙汤。具有攻逐水饮作用，适用于水饮5、逐水剂壅盛于里之证。代表方如十枣汤。． 返回三、注意事项：1、治疗原则：表证未解，里未成结实者，不宜使用泻下剂。表证未解，里已成结实者，先解表，后治里，或表里双解。2、峻下剂伤人体正气，孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津亡血慎用。3、泻下剂易伤胃气，中病即止。、调理脾胃，忌进油腻及不消化食物。4． 第一节寒下剂大承气汤《伤寒论》返回 一、命名：本方峻下热结，承顺胃气下行，故名。二、特点：1、为泻剂之祖。2、体现苦寒泻下法。3、苦寒泻下药配行气药。三、煎服法：1、先煎厚朴、枳实。2、后下大黄。、芒硝冲服。3． 四、主治：1、阳明腑实证：发热，但热不寒，日晡加剧 腹痛拒按，大便不通，胸痞腹满主症苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实烦躁谵语 汗出兼症目中不了了，视物不清． 归纳：l自觉胸脘有痞塞压重感痞脘腹胀满，按之有抵抗感满大便干燥，坚硬难下。燥发热，腹痛拒按，便秘不通实病机：邪热与燥屎互结于胃肠，灼伤津液。痞、满、燥、实、苔黄燥、脉沉实。辨证要点： 、热结旁流：2下利纯水无粪，色青异臭，泻下痛不减症见脐腹疼痛，按之坚硬有块，烦躁谵语脉沉实或滑数3、里热实证之热厥、痉病、发狂。峻下热结五、治法： 六、方解：泻热通便，荡涤胃肠实热积大黄实滞软坚散结，泻热润燥燥芒硝痞枳实破结消痞导滞满行气除满散结厚朴． 七、应用：1、用于实热积滞热结之证，以痞、满、燥、实、苔黄燥、脉沉实为使用要点。2、现代医学：单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，胆囊炎，胆道蛔虫症，急性阑尾炎。3、某些热性病出现的高热，神昏，谵语，惊厥，发狂。． 八、加减方：枳实易为枳壳，加赤芍、1、复方大承气汤用于肠梗阻轻证。桃仁、莱菔子厚朴、木香、乌药、莱、肠粘连缓解汤2用菔子、桃仁、赤芍、芒硝、番泻叶于外科手术后肠粘连。九、注意事项：1、气虚阴亏，表证未解。2、中病即止。 、孕妇禁用。3． 大黄牡丹汤《金匮要略》返回 大黄牡丹汤? 一、功用：泻热破瘀，散结消肿。二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。症状：右下腹疼痛拒按，右腿屈而不伸，苔白腻或黄腻，脉弦数。病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。． 现代医学阑尾炎有关诊断要点：1、转移性右下腹疼痛，为持续性疼痛阵发性加剧。2、右下腹有不同程度的压痛，反跳痛和肌紧张。3、血液中白细胞计数增加，中性白细胞数升高。 三、方解：破瘀泻热泻下湿热，祛除瘀血大黄 瘀热同去凉血行瘀丹皮软坚散结，泻热导滞芒硝活血化瘀桃仁清利湿热，消痈散结冬瓜仁诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。． 四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。 第二节温下剂温脾汤《千金备急要方》返回 一、功用：攻下寒积，温补脾阳。二、主治：脾阳不足，冷积内停之证。素体脾阳不足，寒从内生中焦虚寒，中阳不 运阴寒凝滞，冷积内过食生冷，损伤脾阳停 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐周围，症见：手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟四、治法：温补脾阳中焦虚寒当补当温攻下冷积当攻下冷积内停 五、方解：温壮脾阳，祛除寒凝附子荡涤泻下，攻下冷积大黄润肠软坚，助大黄以攻下芒硝、当归温中祛寒，助附子温阳祛寒干姜益气补脾，防大黄泻下伤中人参、甘草温中寓通，寓泻于补特点： 体现温下法温补药用量大于攻下药六、应用：1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，脉沉弦而迟。2、加减：腹中冷痛加肉桂、小茴香；腹中胀痛加木香；呕吐加半夏、生姜、砂仁。、用于单纯性肠梗阻或不完全性肠梗阻。3 第