神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊断治疗专家共识精编.pptVIP

神经糸统疾病伴发抑郁焦虑 障碍的诊断治疗专家共识 耿德勤 (徐州医学胱附属医院神经科)  目的和意义 常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍 脑血管病和卒中 认知功能障碍 帕金森病 多发性硬化 癫痫 原发性头痛 共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担 旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 的认识和处理,体现“以人为本”的医学宗旨, 更好地实践生物一心理一社会的医学模式  概要 流行病学 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点 神经科抑郁/焦虑状态常见的躯体化表现 头痛和焦虑抑郁的关系 抑郁和焦虑状态的初查和识别 抑郁症的治疗目标 神经科抑郁焦虑障碍的治疗 抗抑郁剂的药物相互作用  流行病学  流行病学 脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍1-6 各研究报道的卒中后抑郁(PSD)发病率和患病率 变异很大 有研究认为卒中后1个月是发病的高峰但也有研究 认为卒中后3~6月是发病高峰 社区研究:PsD在卒中急性期为33%,慢性期为 34% 医院研究:PSD在卒中急性期为36%、恢复期为 32%,慢性期为34% 我国研究发现,PSD在卒中后1月为39%、3~6个 月为53%、1年为24% Benedetti F, Bernasconi A, Puntiggia A. Depression r,2006,9:141 multiple sclerosis, and struke. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005, T6: 48-52 nants uf poes  流行病学 认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍1-3 ●抑郁障碍多见于痴呆前期或早期,有研究认为抑郁 是痴呆的前驱症状或危险因素 有抑郁的轻度认知障碍(Mc〕者向老年性痴呆(AD) 的转化率是无抑郁者的2倍 AD伴发抑郁的患病率可达75%,一般约为30% 50 血管性痴呆(VaD或血管性认知损害(Vc)者的抑郁 症状的发生率约为40%~60% ●Mc的抑郁累计患病率约为26% ,灬气把计  流行病学 帕金森病(PD)伴抑郁焦虑障碍17 PD患者的抑郁障碍患病率为8%~76%, 平均25%~40% 约40%患者有焦虑障碍 ●有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者 的运动症状出现 H时一m+mxH ry,2005.76:48-52 chiatry of the baal ganglia. J Bwr ol eereaurg Farhiatry, 200 5.Wn?五、 Perret10n T. Eht U, harland B. Fsyeh atrie aspects of Puknson s da sease. Cur Cpan Isyeh atry, 2005, 10: 335-341  流行病学 多发性硬化(MS)伴抑郁焦虑障碍17 终身患病率近50%,是普通人群的3倍 社区问卷调查研究发现41%患者有抑郁,其 中29%为中-重度抑郁 对3000例16岁以上MS患者的死因调查显示 ,15%的患者死于自杀 流行病学调查结果显示357%的患者合并各 种焦虑,其中186%为广泛性焦虑、10%为 惊恐发作 Benedetti F, Bernasconi A, Pnntiggia A. Depression nmd neurological disorders. Curr Opin Psychiatry, 2000, 19: 14-18. Nerrmlogical disorders and depression Rickards H Depression in neurological disorders: an updat kaler F. rung Psychiatry. 20 a. Pred.. on of anxiety ad d stress following diagnsis. Malt Selar, 2000, 12:19 Siegert R]. Abernethy N Depressi on in multiple selerosis: s reae. J Neurol llewrosurg Fsyeh atry, 2005, 16: 159-175.  流行病学 癫痫伴抑郁焦虑障碍1-6 抑郁症的患病率为50%~55% 住院患者中,控制良好者的抑郁发病率为10% 患病率为20%,控制不良者则分别为20%和 0% 癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为10% 25% neurological disorders. Curr Opin Psychiatry, 1