《脑高级功能障碍学》神经心理学概述.ppt

要擅于把一切可以利用的科技成果（包括脑科学）应用到康复医学中来，实现转化医学，为患者提供更好的、创新性的服务！ * 第七届国际物理医学与康复医学大会 * 德国Saarland 大学 美国华盛顿大学 * 哈佛医学院 神经调控实验室 重点内容 神经心理学定义 神经心理学分类 如何用神经心理学的方法进行康复临床的研究？（举例） * * The sencond is patient with left hemialexia, when he read, he made mistakes in the left part of Chinese characters or in the characters displayed in the left visual field. We can see the VWFA is intact, it is relatively normal. But the splenium is involved. Brodmann41区：初级听皮层，颞叶上部的感觉皮层（颞横回，Heschls）。负责加工听觉信息。 Brodmann42区：听觉联合皮层，颞上回背外侧区，是围绕初级听皮层41区的高级听皮层。负责加工听觉信息。 * Brodmann43区：在中央后回和前回下部的感觉运动皮层（中央下区），额顶岛盖同岛叶交汇。参与口部的感觉运动表征以及味觉感受。 * Brodmann44区：额下回后部运动皮层（岛盖区），参与语言产生、句法功能、动作计划、模仿（尤其是左半球，被称为Broca区）。 Brodmann45区：额下回下部联合皮层（三角区），其后部同44区一起参与语言产生、句法功能（Broca区），而其它环路参与前额叶网络控制执行功能。 * Brodmann46区：额中回及额下回前部的联合皮层，参与前额叶皮层网络，控制执行功能。 Brodmann47区：额下回前腹侧联合皮层，参与前额叶皮层网络，控制执行功能。 * 软件演示 * “531法＝5前3上1下”法牢记外侧29脑区 “5前”（5个以“前”结尾的口诀） 1 2 3 4 沟后前 5 6 7 8 再后前 9 10 1 2 C最前 17 8 9 枕向前 38 颞后前 “3上”（3个以“上”结尾的口诀） 20 1 2 下中上 39 40 裂后上 2 3 颞中上 “1下” 4 5 6 7 额中下（逆写C） * 揭示正常语言功能的神经机制 * 揭示正常语言功能的神经机制 脑功能成像的优势 充分的脑区 揭示临床上不易受损脑区功能 * 揭示获得性语言障碍的神经机制 normal nonfluent L R 左岛叶没有器质性改变，但正常的激活消失（受远隔病灶影响）。 * 揭示获得性语言障碍的神经机制 VWFA区激活缺如 * 帮助选择更加合理的治疗策略和方法 方案1 方案2 R L * 帮助选择更加合理的治疗策略和方法 药物的选用和时机评价 Bromocriptine（溴隐停） Amphetamine（安非他明） Aniracetam（茴拉西坦） Donepezil（多奈哌齐） * 揭示治疗效果差异的机制 Chau et al. 2010 Acupuncture: Hegu, Neiguan Taichong, Zusanli, 30min, three times a week, 8 weeks * 经颅磁刺激（TMS） * 1985年,Barker,首创（英国Magstim公司） 磁场产生感应电流 经颅磁刺激（TMS） 半球间的竞争抑制理论： 左右半球通过胼胝体相互抑制，达到某种平衡。 当一侧半球发生脑损害后，这种平衡将被打破而变成失衡。 损伤半球除自身损害导致功能下降外，将受到未受累半球更多的抑制而导致进一步功能下降。 * 经颅磁刺激（TMS） 借助TMS的双向调节作用，对受损脑区进行促进的、兴奋的刺激（高频率），而对未受累的对应脑区进行抑制的刺激（低频率），从而引起受损半球来自未受累半球的抑制作用降低，使脑损害后的半球间不平衡重新向新的平衡发展。 * (-) (+) 确定TMS刺激部位，兴奋或抑制。 R L * 确定刺激策略 * TMS检测和评价脑生理功能 经颅直流电刺激 是一种非侵袭性、利用弱电流（1～2 mA）调节大脑皮质神经元活动的技术。 通过放置在头皮的两个电极（阳极、阴极），以微弱的极化直流电作用于大脑皮质，调节神经元的静息膜电位。 治疗效应取决于头皮上电极的正负性 阴极刺激降低皮层兴奋性（皮层神经元超极化） 阳极刺激提高皮层兴奋性（皮层神经元阈下除极化） * ( G. Ke