《脑高级功能障碍学》概述.pptx

脑高级功能障碍学概述神经心理学人的一切心理和行为活动的物质基础是大脑。大脑病变可以造成所获得的认知解体，当病变为多发性或弥散性时认知的解体可以是全面的。当病变为局部时，因部位的不同可出现相应的言语、认知功能的部分损害或解体。研究大脑结构与心理、行为之间关系的科学 神经科学与心理学、行为学神经生理学：单纯地研究大脑不同部位的生理功能心理学、行为学：单纯地研究心理行为本身，而不与脑相关神经心理学：是从神经科学的角度研究心理学，把人的感知、学习、记忆、思维、想象、语言、智力、情绪、意志、个性、行为与大脑的功能结构之间建立客观地量化关系，解释心理现象或行为发生的脑的相关结构、生理生化机制。发展史－古希腊 希波克拉底的《论神圣疾病》短文中包含了古代对脑的最好的讨论并证实了对脑的注意，由于注意而研究了许多癫痫病人。希波克拉底的另外一些作者观察到一侧大脑半球损伤引起身体另一侧肢体痉挛或抽搐，虽然这种观察是作得极少的，在此以后的时间内似乎已被遗忘了。希波克拉底也提醒“不要在颅骨额部的伤口作盲目的穿刺，以免发生对侧瘫痪”(Gibson，1969)。 发展史－脑室定位学说 这一功能定位学说假设心理过程或精神官能是定位于脑室。其空腔被想象为小室，侧脑室组成第一小室，第三脑室为第二小室，同时第四脑室形成第三小室。因此这学说常称做脑功能的小室学说。这一学说一直保持其统治地位约1000年，直至文艺复兴的初期。 发展史－韦萨留斯 韦萨留斯有名的解剖著作《人体构造》于1543年出版。这部著作称为文艺复兴精神的化身，许多人认为它是建立现代观察和研究纪元的最有影响的因素。发展史－大脑器官的探索 17世纪后半期和18世纪早期有一些研究者曾企图寻求精神或灵魂在脑中的部位。最有名的学说是Descartes，选择松果体为灵魂的部位, 提出对脑室来说它位于重要的地位，既能影响也能被脑室间的精神流所影响：“一种非常小的腺体位于脑组织的中心，悬系于能使前部脑室内的精神与后部脑室进行交通的通道之上，松果体发生最轻度的移动，能极大地改变这种精神过程，相反极小的精神过程的改变能极大地改变这个腺体的移动”。 发展史－官能心理学和局部定位 这时期以后，意识体验的整体性概念让位于“官能心理学”，后者将心理过程分成许多独立的和特殊的能力，这促进了对这种官能或精神力量的神经基础的探索。脑器官的发育引起个体的颅骨突起，用颅检查术或对突起的扪摸，骨相学家可以预言每个人的倾向性。Gall强调皮质的作用，将官能器官定位于皮质。这是一种进步，因为这个时期以前皮质被认为相对地是不重要的。发展史－Broca和言语定位1861年Broca检查了一个病人“Tan”的脑子，病人在一天前死去，生前丧失言语仅能说“Tan”这个字,病变位于左额叶后部。1861年Broca又捡出了一类似的病例，证实了他的失语症病例的病变位于脑额叶的见解。以后二年他收集了更多的病例，始终坚持他的说法。“有8个病例，病变定位于第三额回的后部……非常明显的是，所有这些病例病变部分部在左侧。我不敢作出结论，我要等待新的发现”。最后1885年Broca发表了他的有名的文章．这成为脑功能历史中的里程碑－“我们用左大脑半球说话”。不久其他作者也报告了支持功能作用定位于其他区域的这种观点的观察。 发展史－Wernicke和现代神经心理学的起源 1874年，在Broca发表左后额部对口语语言重要性后几年，wernicke描述了一左侧颞上回病变引起言语理解困难的病例。这种发现加上Broca的发现说明至少有两个独立的功能受两个独立定位病变的影响。这加强了倾向于定位学说的观点和大大地刺激了寻求其他心理功能的类似的“中枢”。Wernicke是第一个清楚地了解到在形成复杂活动中脑各部分之间联系的重要性。他既反对脑的等势学说，他也否认脑是无数不同中枢镶嵌的骨相学观点。他坚持复杂的活动是依靠与初级的运动和感觉活动有关的少数功能区之间的联系而获得的。 发展史－皮质图的制作 从Broca和Wernicke时代直至二十世纪，有许多相似的有关皮质内定位中枢的报告。皮质制图者的草图开始将这些最近的发现如初级感觉和运动功能的定位(主要来自动物的脑切除和刺激实验)与人脑联系起来，并增加可能是高级心理过程的部位。许多高级心理过程的定位如骨相学家将功能分配至特殊的区域一样是推测性的。 发展史－现代神经心理学 波林于1929年首先提出了“神经心理学”这一术语，标志着进入了对脑与行为关系进行系统研究的阶段。前苏联著名的心理学家鲁利亚(Luria) 是现代心理学的奠基人。鲁利亚在第二次世界大战期间研究了大量脑外伤患者的高级心理功能的改变，设计了一系列针对不同功能的检测方法，评定患者心理行为障碍的性质和严重程度。鲁利亚发展的基本概念采用综合征概念以反对无结果的脑损伤的“整体”概念；提出功能系