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重症患者肠道功能障碍  推荐意见制定背景 (一)胃肠道功能障碍及衰竭的定乂不明确 二)重症患者胃肠道功能障碍发生率高 三)胃肠道功能障碍的评估方法不足 四)胃肠道功能障碍与患者预后显著相关  方法 般认为,器官功能障碍是一个持续的病理变化过 程。“胃肠道功能障碍”是描述发生在CU之外的大部分 胃肠道症状(腹泻、呕吐等)和诊断(胃肠炎等),因 此对于重症患者,“急性胃肠损伤(AG)”概念应运而 目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见, 是建立在对现有证据和病理生理充分理解基础上制定的  表1证据质量和推荐强度分级 证据质量 原理 RCT或Meta分析 ABCD 中信用等级下降的RCT或信用 等级升高的观察性研究 低 完成得很好的观察性研究 很低 病例分析或专家意见 推荐强度 1级 2级 强弱 推荐 建议 RcT随机对照试验  共识内容 1.胃肠功能( gastrointestina| function 2急性胃肠损伤 3喂养不耐受综合征 4腹腔内高压和腹腔间隔室综 5.胃肠道症状 6喂养方案 7AG|患者治疗指南  1胃肠功能 (gastrointestinal function): 正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸 收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能 灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足 够功能的先决条件。  2急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGl) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病 本身导致的胃肠道功能障碍  AG|严重程度分级: AGII级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险) AGIⅡ级(胃肠功能障碍) AGIⅢ级(胃肠功能衰竭) AGIⅣ级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍)  AGII级: 有明确病因,胃肠道功能部分受损。 基本原理: 胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手 术、休克等)之后,具有暂时性和自限性的特点。 举例: 腹部术后早期恶心、呕吐;休克早期肠鸣音消失 肠动力减弱  AGII级的处理: 1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿 片类药物)的使用(1c)