老年人安全用与护理.pptVIP

老年护理学 第七章老年人的安全用药与护理 随着年龄的增长,老年人各脏罌的组织结构 和生理功能逐渐出现退行性改变,影响机体对 药物的吸收、分布、代谢和排泄 药代动力学的改变,又直接影响着组织特别 是靶器官中有效药物浓度维持的时间,影响了 药物的疗效 此外,老年人常同时患有多种疾病,治疗中 应用药物品种较多,发生药物不良反应的机率 相应增高 因此,老年人的安全用药与护理显得日益重 第一节老年人药物代谢和 药效学特点 老年人药物代谢特点 老年药物代谢动力学是研究药物在老年体内 的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随 时间变化规律的科学 老年药物代谢动力学改变的特点为:药代动 力学过程降低,绝大多数药物的被动转运吸收 药物排泄功能降低,药物消除半衰期延长,血 药浓度增高 (一)药物的吸收 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液 的过程 大多数药物都通过口服给药,胃肠道环境或 功能的改变可能对药物的吸收产生影响。影响 老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点 1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高 胃排空速度减慢 3肠肌张力增加和活动减少 4胃肠道和肝血流减少 二)药物的分布 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各 组织器官及体液转运的过程 药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除 有关,而且也影响药物的效应 影响药物在体內分布的因素主要有:机体的 组成成分,药物与血浆蛋白的结合能力及药物 与组织的结合能力等 1.机体组成成分的改变对药物分布的影响 ①老年人细胞内液减少,使机体总水量减少,故 水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小,血药浓 度增加 ②老年人脂肪组织增加,脂溶性药物如安定、硝 基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大, 药物作用持续较久,半衰期延长 ③老年人血浆白蛋白含量减少,使与血浆白蛋白 结合率高的药物的游离型成分增加,分布容积加大, 药效增强,易引起不良反应。如抗凝药华法令与血 浆白蛋白结合减少,游离药物浓度增高而抗凝作用 增强,老年人应减少剂量 2.药物与血浆蛋白的结合能力对药物分 布的影响 老年人由于脏器功能衰退,往往患多种疾病 需同时服用2种及以上的药物。由于不同药物对血 浆蛋白结合具有竞争性置换作用,从而改变其他游 离型药物的作用强度和(作用)持续时间 如保泰松和水杨酸可取代甲苯磺酰丁脲与蛋白 的结合,使甲苯磺酰丁脲在常用剂量下即可因游离 型药物浓度増高而导致低血糖 (三)药物的代谢 药物的代谢是指药物在体内发生生物转化 肝脏是药物代谢的主要器官 老年人肝血流量和细胞量比成年人降低 40%~65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之 下降,肝脏代谢速度只有年轻人的65% 因此,药物代谢减慢,半衰期延长,易造成 某些主要经肝脏代谢的药物蓄积 老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和 异戊巴比妥后,血药浓度增高,半衰期延长 老年人肝脏代谢药物的能力改变不能采用 般的肝功能检查来预测,这是因为肝功能正常 不一定说明肝脏代谢药物的能为正 般认为,血药浓度可反映药物作用强度 血浆半衰期可作为预测药物作用和用药剂量的 指征 但是血浆半衰期并不能完全反映出药物代谢、 肖除过程和药物作用时间。如米诺地尔作为长 效降压药,其血浆半衰期为42小时,但降压效 果可持续3~4天,这是药物与血管平滑肌结 使其作用持续时间远远超过根据血浆半衰期所 预测的时间 (四)药物的排泄 药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收 分布、代谢后,最后以药物原形或其代谢物的 形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人 肾功能减退,包括肾小球滤过率降低、肾血流 量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能 降低 这些因素均可使主要由肾以原形排出体外的 药物蓄积,表现为药物排泄时间延长,清除