内科学 胃食管反流病 胃食管反流病.ppt

胃食管反流性疾病 临床医学专业教学资源库系列课件 01 05 04 02 03 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 1、有多少人出现过上腹部的隐痛？ 2、有多少人试过饭后出现反酸？ 3、有多少人试过胸骨后有烧灼感？ 4、你吃一餐后用多长时间？ 5、你的生活压力有哪些？ 6、如果你平时出现上腹部的疼痛，你会如何解决？ 小调查 胃食管反流病：胃十二指肠内容物反流入食管而引起的胃烧灼感、反酸和胸痛 反流性食管炎：部分GERD患者内镜下 可见食管黏膜炎症性改变。 定义 在西方国家，GERD 的发病率为10%-20%，而在亚洲为5%-17% 。 我国的胃食管反流病患病率为5.77%。大城市的患病率普遍更高 一、抗反流机制减低 1.食管抗反流屏障减弱 食管括约肌、膈肌、膈食管韧带、食管与胃底之间的锐角（His角）。 2.食管对反流物的清除能力下降 3.食管黏膜屏障功能下降 病因及发病机制 二、反流物对食管黏膜的破坏作用 胃食管反流可致食管黏膜损害 胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分，胆汁中的非结合胆盐和胰酶也参与其中。 三、食管以外的组织损害 咽喉炎，吸入性肺炎 一、胃灼热和反酸 胸骨后和剑突下烧灼感，餐后1小时出现 二、吞咽困难和吞咽疼痛 三、其它 咽喉炎、声嘶、咽部不适 临床表现 食管炎 B级 食管炎 D级 一、食管镜检查 是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症 辅助检查 二、24小时食管pH监测 是判断有无酸反流的重要方法 pH〈4提示有胃食管反流 三、食管吞钡X线检查 对诊断反流性食管炎敏感性不高，其目的主要是排除食管癌等其它食管疾病 辅助检查 四、食管法滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性，且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。 辅助检查 一、上消化道出血 二、食管狭窄 并发症 一、诊断 1.反流症状 烧心、反酸 2.内镜检查 3.食管pH监测 4.PPI试验治疗 若症状明显改善则支持诊断 诊断及鉴别诊断 治疗原则： 　　　　控制症状、治疗食管炎、 　　　　减少复发和防治并发症。 治疗 一、一般治疗 抬高床头10～20cm。 避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食。 避免进食辛辣刺激性食品，应以低脂、高蛋白和高纤维素饮食为主。 戒烟忌酒。 避免能降低LES压的药物，如抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂等。 治疗 二、药物治疗 1.抑酸药 质子泵抑制剂（PPI）为首选 组胺H2受体拮抗剂（H2RA） 上述两种药物均可按治疗消化性溃疡的常规用量给药，疗程一般为8～12周，对疗效不佳者可与促胃动力药联合应用。 治疗 2.抗酸药 能中和胃酸，提高食管内pH，使胃蛋白酶失 去活性。用于症状轻、间歇发作的患者。 3.促胃动力药 可增加LES压，改善食管蠕动功能和促进胃排 空，主要适用于轻、中度胃食管反流病病人。 1.胃食管反流病的最主要发病机制？ 2.胃食管反流病的临床表现？最常见症状？ 3.胃食管反流病最准确的检查方法？ 4.最有效的药物治疗是？ 小结 正常人静息时LES为高压区，吞咽时LES松弛，使食物进入胃腔。 胃肠激素、高脂饮食、腹内压增高等均可使LES压力降低或一过性LES松弛频发，导致胃食管反流。 ← 正常情况下，食管的推进性蠕动作用可有效清除反流物；唾液可中和反流物。 在胃食管反流病时，食管的清除作用减弱，反流物在食管内滞留，更易使食管黏膜受损。 食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能 ← 可能与食管痉挛或功能紊乱所致，呈间歇性，如由食管狭窄引起，吞咽困难可呈持续性进行性加重。需与食管癌鉴别。 吞咽时疼痛剧烈，可向向背、肩、颈部放射，酷似心绞痛 ← 感 谢 聆 听 更多模板请关注： 更多模板请关注：