骨骼肌肉疾病物理治疗 物理治疗 颈椎病的物理治疗.pptx

;; 颈椎病病因复杂，症状和体征各异，因此治疗时应根据不同类型颈椎病的不同病理阶段，选择相应治疗方案。 （1）颈型：非手术治疗为主，如牵引、按摩、物理因子治疗、针灸、推拿等。 （2）神经根型：非手术治疗为主，牵引，对此型颈椎病效果明显，但要注意牵引角度、时间和重量。药物治疗可以缓解疼痛，减轻神经根水肿。推拿等治疗手段也有一定疗效。 ; （3）脊髓型：对于症状较轻的患者，可采用非手术治疗，若出现脊髓受损体征时，应尽早手术治疗。该型较重患??禁用牵引治疗，特别是大重量牵引，手法治疗多视为禁忌证。 （4）椎动脉型：以非手术治疗为主，90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒者，经非手术治疗无效者。;一、卧床休息 可减少颈椎负荷，有助椎间关节创伤炎症消退。要注意枕头的选择和经不得姿势。应选用硬度适中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休息的患者，可将枕头高度调至12~15cm，将枕头调到与肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部和肩甲肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。 ;二、颈围和颈托 颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止反复发作，但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间不能过长。 ;三、牵引治疗 主要用于颈椎椎间盘突出和膨出的神经根型颈椎病，也可用于椎动脉型和交感型。 牵引治疗是通过装置施加牵引力，使颈椎发生应变，有助于解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩关节囊和韧带；改善或恢复颈椎正常生理曲度；扩大颈椎间孔，解除神经根的刺激和压迫，拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜和关节突关节的错位得到复位，该疗法是对颈椎病较为有效且应用广泛的一种治疗方法。 操作时要注意牵引的角度、重量和时间。 ;1.牵引方式 常用，整合不带牵引法，较多采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时要采用卧位牵引。牵引方法有持续牵引和间歇牵引。 2.牵引角度 根据病变部位而定。一般是上位颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角度大些。如病变主要在上位颈段，牵引角度一采用0°~10°；如病变主要在下位颈段（C5~C7），牵引角度应稍倾，在15°~30°。同时应注意结合患者自身感受进行角度的调整。 ;3.牵引重量 间歇牵引的重量可以是自身体重的，10%~20%，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，多数为6~15kg，根据患者体质及颈部肌肉发达情况逐步增加重量。牵引过度（超过20kg），可能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻重量。 4.牵引时间 持续牵引一般在20min，间歇牵引20~30min为一个疗程,年轻力壮者牵引时间，呵呵可适当长些，而年老体弱者要适当缩短。 ;5.牵引禁忌证 牵引后有明细不适或症状加重，经调节参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。牵引过程中要注意观察和询问患者反应，如有不适或症状加重者应立刻停止，找出原因并调整方案。 ;四、运动疗法 运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈椎稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊柱畸形，防止肌肉萎缩，恢复功能，巩固疗效。具体锻炼方法因人而异，可采用颈椎活动体操、肌力训练等。急性期应尽量限制颈椎活动，尤其是脊髓型和椎动脉型。;一、高频电疗法 常用的有短波，超短波及微波疗法，短波及超短波治疗时，颈后单极或颈后、患侧前臂斜对置，微热量，每次12~15min，每天1次，10~15次为一个疗程。微波治疗时，将微波辐射电极置于颈部照射，微热量每次12~15min，每天1次，10~15次为一个疗程。 ;二、红外线疗法 操作前检查灯泡、灯头暗转是否牢固，辐射板有无破损，支架是否稳妥。 接通电源，灯泡预热5～10分钟。患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，将灯头对准治疗部位中心垂直照射，灯与皮肤距离为30～100厘米，根据视灯的功率而定，以患者有舒适的温热感为宜。每次照射15～30分钟，每日1～2次，15 ～20次为1个疗程。 ;三、超声波疗法 颈后及肩背部接触移动法，强度0.8~1.0W/cm2,每次8min，每天1次，7-10次为一个疗程。 ; 四、低频调制中频电疗 颈后并置或颈后、患侧上肢斜对置，使用时按不同病情选择处方，如止痛处方，