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口腔执业医师考试辅导　　　 临床综合外科基础　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 21页 第一单元　水、电解质代谢和酸碱平衡失调 　　水和钠的代谢紊乱　　（一）等渗性缺水　　　又称急性缺水，水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。　　1.病因 ①消化液的急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等；③大量放胸、腹水。　　2.临床表现 少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状；当丧失体液达体重的6%～7%时，可出现严重休克。 　　3.诊断 主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现，尿比重增高，但血Na＋和Cl-浓度仍在正常范围内。　　4.治疗 在积极治疗原发病的同时，应给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体）纠正休克。可根据临床表现估计补液量。　　临床常用的等渗盐水（0.9%氯化钠溶液），其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含有明显高于血浆，若大量输入这种液体，易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。　　目前常用的平衡盐溶液的配制方法有复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2:1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1）两种。　　同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，K+排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低，故应在尿量达30～40ml/h时，补充氯化钾。 　　（二）低渗性缺水　　又称慢性缺水，缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。　　1.病因 ①胃肠道消化液持续丢失，如反复呕吐、长期胃肠道减压或慢性肠梗阻；②大创面慢性渗液；③利尿剂使肾排钠过多；④补充水分过多。　　2.临床表现 常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细数，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、键反射减弱、昏迷等。　　（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol/L。每千克体重缺氯化钠0.5g。　　（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细数、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol/L。每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。　　（3）重度缺钠：患者神志不清、肌痉挛性抽搐、键反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。 　　3.诊断 　　①依据病史及表现；　　②尿Na+和Cl-明显减少；　　③血清钠低于135mmol/L；　　④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；　　⑤尿比重常在1.010以下。 　　4.治疗 　　①积极处理病因。　　②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注：　　轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重为60kg的患者，血清钠为130～135mmol/L，则每千克体重缺氯化钠0.5g，需氯化钠30g,先补给1/2量即15g，加上日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000mL，此外，再补日需量液体2000ml。　　氯化钠的另1/2（即15g），在第2天补给；　　重度缺钠时，因常有休克，应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml。　　③缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml。　　④尿量达40ml/h后，应补充钾盐。 　　（三）高渗性缺水　　缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。　　1.病因 　　①摄入水不足，如食管癌吞咽困难，病危患者给水不足等；　　②水分丧失过多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。　　2.临床表现　　（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。　　（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。　　（3）重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。 　　3.诊断　　①依据病史及表现；　　②尿比重增高；　　③血清钠在150mmol/L以上；　　④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。 　　4.治疗　　①处理病因；　　②补充水分，不能经口补充者，可以经