外科急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件.ppt

如果是危重症类腹痛，应积极的液体复苏，支持治疗，纠正休克，尽快手术。 分：肠系膜上动脉栓塞/血栓形成和肠系膜上静脉血栓形成，后者较少见。晚期出现绞窄性肠梗阻表现，腹膜炎体征。 是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在内、外层之间形成一夹层 是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在内、外层之间形成一夹层 腹痛的性质 持续性剧烈钝痛 ——壁层腹膜炎症刺激或出血性病 变，常采用侧卧屈膝体位 持续性胀痛 ——脏层腹膜受扩张牵拉所致，按 压腹部疼痛加重 阵发性绞痛 ——空腔脏器平滑肌发生痉挛 持续性疼痛阵发性加剧 ——梗阻和炎症并存 * 病情评估——体征 全身情况：神志、生命体征、体位、皮肤 腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟 望、听、触、叩 直肠指检、妇科检查 心肺检查也不应忽视 * 病情评估——辅助检查 实验室检查：腹腔穿刺液 X线检查：腹部立位平片、胸片 超声检查 心电图检查 CT检查 其他辅助检查：内镜检查和ERCP(内镜逆行胰 胆管造影术) 动脉造影 腹腔镜检查 * 常见急腹症的鉴别诊断 * 考 虑 首先考虑是否为危及生命的腹痛？ 血管堵塞、腹腔大出血、脏器穿孔、急性胰腺炎 其次考虑常见的、易诊断的腹痛？ 再考虑少见的腹痛 最后判断内科、外科还是妇科的急腹症？ * 实质脏器破裂出血 有腹部外伤史 突发上腹剧痛，肝破裂以右侧为主，脾破裂以左侧为主，痛可扩散至全腹，为持续性痛 并有内出血及失血性休克症状，面色苍白，头晕、出汗，脉细快，血压下降等。 体检：全腹压痛以肝、脾区明显，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音 腹腔穿刺抽出不凝血 B超或CT检查 * 宫外孕破裂出血 有停经或阴道不规则流血史 突然下腹部一侧持续性剧痛，逐渐扩散至全下腹 伴内出血休克症状 体检：下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及有 移动性浊音 妇科检查：阴道内有血液，后穹窿饱满，一般可触及剧烈压痛的包块，尿妊娠试验（+），阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血 * 腹主动脉瘤破裂（AAA) 常见于60～70岁老年病人 危险因素有：吸烟、糖尿病、高脂血症、男性 临床表现可有三联征：腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛；腹部可触及搏动性肿块；低血压 腹部增强CT或血管造影 * 急性心肌梗塞 有冠心病史 突然胸骨后及上腹部持续性剧痛，胸闷，痛常放射至左肩及左臂 部分病人可有心源性休克症状，面色苍白、出汗、皮肤湿冷，脉细而快，血压下降等 体检：上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常 心电图检查、心肌酶谱TnI * 肠系膜血管栓塞或血栓形成 病人多有冠心病或风心病史 突发性腹部剧烈疼痛，恶心呕吐频繁 体检：发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例，腹部轻压痛，肠鸣音活跃。随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并且迅速出现休克 CTA或选择性血管造影 * 主动脉夹层（AD） 患者多有高血压病史 表现为胸部或腹部剧烈疼痛，撕裂样或刀割样，持续不缓解，AD的疼痛往往有迁徙的特征，提示夹层进展的途径 体检：腹部无明显体征 增强CT或血管造影 * 胃十二指肠溃疡穿孔 溃疡病史 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹 可伴有消化道症状 体检：明显腹膜刺激征，压痛、反跳痛以剑突下为重 X线检查：膈下有游离气体 * 急性胆管炎 常有多次发作史 右上腹或上腹剑突下绞痛 疼痛、寒战高热、黄疸显著，即Charcot三联征，严重时出现休克和精神症状 体检：右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，黄疸 B超或CT：可见胆管扩张及结石影 * 急性胰腺炎 多在暴饮暴食或酗酒后发病 中上腹持续性疼痛，向腰背部放射 伴有恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解，腹胀明显，重症可早期出现休克症状 体检：中上腹及左上腹压痛，腹肌紧张一般较轻，重症有弥漫性腹膜炎表现 血尿淀粉酶明显升高，B超或CT可见胰腺肿胀、密度不均，胰腺周围有渗出 * 急性肠梗阻 常有腹部手术史 阵发性胀痛或绞痛 伴恶心呕吐、腹胀、停止排便排气 体检：腹胀，有时可见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。 腹部立位平片：肠管扩张、积气和阶梯状气液平面 注意鉴别：肠梗阻部位，梗阻是否完全或是否有绞窄 绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛，阵发性加重，疼痛多固定于一处，并常伴有发热甚至休克等中毒性症状。腹部常有局限性压痛包块，呈不对称腹部隆起。 * 急性阑尾炎 腹痛初始在上腹或脐周部，