术后病人自控镇痛泵.docVIP

术后病人自控镇痛泵 手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发手术后的主要并发症之一。强烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，引起循环呼、吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时影响病人的康复。骨科手术由于关节囊和骨膜的部分神经末梢比较丰富，相对于病人来讲创伤比较大。传统的镇痛方式如口服镇痛物很难达到满意的疗效，间断肌肉注射和静脉推注麻醉性镇痛药也不是最理想的镇痛方法。根据生理、心里、药代动力学及治疗学多发研究，病人自控镇痛泵（PCA）作为符合病人镇痛需要的最有效方法之一，已广泛应用于临床。 术后疼痛对机体的影响 1 短期不利影响 （1）耗氧量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不利影响。 （2）心血管功能：心率增快，血管收缩，心脏负担增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。 （3）呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的接活能触发多条脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症。 （4）胃肠运动功能：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。 （5）泌尿系统功能：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿滁流。 （6）骨骼、肌肉和周围血管:肌张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动;促发深静脉血栓甚至肺栓塞。 （7）神经内分泌系统及免疫：神经内分泌应激反应增强，应发手术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。 (8)心理情绪：可导致焦虑、恐惧、无助、忧虑、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。 （9）睡眠：睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。 2长期不利影响 （1）手术后控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。 （2）手术后长期疼痛（持续一年以上）是心理、精神改变的风险因素。 一什么是(PCA) PCA是病人自控镇痛，使用PCA泵持续地将镇痛药物从静脉或硬膜外注入患者体内，完成镇痛治疗。 二镇痛泵（PCA）的优点 1镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人的疼痛,镇痛效果基本满意. 2利于抑制机体过于强烈的应激反应,加快病人免疫功能的恢复,减少并发症的发生。 3利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能的稳定。 4利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进早日康复，减轻家庭和社会的负担。 三镇痛泵的使用适应症 1术前镇痛：很多病人术前受伤很重，如四肢、躯干、骨盆等处的骨折以及多发伤，复合伤。这样的病人术前可以使用PCA泵，术前减轻痛苦，改善病人休息和睡眠，提高对手术的耐受力。 2术后镇痛：由于骨科手术创伤较大，术后疼痛一般比较剧烈，使用镇痛泵进行镇痛治疗，有利于术后恢复。 3功能锻炼：很多病人为了恢复关节，肌肉的功能，需进行术后功能锻炼，这时病人需要承受很大的痛苦，使用镇痛泵可以减轻病人痛苦，让病人能够轻松进行功能锻炼。 4严重的软组织损伤或吧需要手术的病人也可以选择用镇痛泵进行镇痛治疗。 术前病人的禁食目的和禁食时间 一手术治疗或检查麻醉前禁食的目的 1减少胃内容物容量，防止胃酸PH值过低，减少围术期内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。 2防止过度脱水，维持血流动力学稳定。 3防止低血糖。 4防止过度禁食所导致的饥饿、恶心呕吐及烦躁不安等不适感。 二手术前禁食的时间 手术麻醉前禁食的时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或国体食物的规定时间。 清饮料及不同食物建议禁食时间 种类 禁食时间 清饮料 》2小时 母乳 新生儿和婴幼儿》4小时 配方奶或牛奶 》6小时 淀粉类固体食物 》6小时 脂肪及肉类固体食物 》8小时