慢性阻塞性肺疾病病例管理.docVIP

慢性阻塞性肺疾病病例管理 一、概述 慢性阻塞性肺疾病（以下简称COPD）是以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有高气道反映，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反映有关，主要累及肺脏，也可引起全身的不良效应，可以预防和治疗。在我国，COPD发病率已达8.2%，估计全国目前有4000多万患者，每年致死人数超过100万，已经成为我国城市第四大“杀手”，仅次于脑血管意外、肿瘤和心脏病。 二、COPD的危险因素 1、个体因素 遗传、支气管哮喘和气道高反应等。 2、环境因素 （1）吸烟：吸烟为COPD的重要发病因素。吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力。 （2）职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。 （3）空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。COPD的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。 （4）感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，主要病原菌可能为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。病毒对COPD的发生和发展也起重要作用。儿童期重度呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。 （5）社会经济地位：COPD的发生与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他社会经济地位等的差异有一定内在的联系。 三、临床表现 1、症状 咳嗽、咳痰、喘息、活动后气短。 2、体征 桶状胸 四、并发症 自发性气胸和肺源性心脏病为常见的并发症。 五、诊断 肺功能FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值，残气/非总量＞40%，弥散功能＜80%预计值。 六、治疗原则 1、抗感染治疗 选用合适的抗生素有效地控制感染。 2、畅通气道 （1）支气管扩张剂：如β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类药等。 （2）糖皮质激素：急性期可用小剂量7-10天。COPD稳定期，可较长时间地吸入糖皮质激素。 （3）充分补充液体。 （4）机械通气：包括有创的气管插管和无创呼吸机的连接，如鼻面罩等。 3、营养支持治疗 肺气肿患者呼吸负荷重，能量消耗大，且常因缺氧、心衰等使进食量减少，因此合理的营养摄入，改善营养状态非常重要。 七、稳定期COPD的管理 1、健康教育。 2、康复训练：缩唇呼吸，腹式呼吸，长期家庭氧抗。 八、COPD的社区管理 1、早期发现COPD人群：吸烟者的肺功能检查。 2、建立档案收集社区人群完整的信息，根据指南对COPD患者进行分期、分级，实行慢性病专案管理。 3、建立疾病随访制度，进行全程长期管理和干预。 4、患者的转诊：三级医院和社区医院试行双向转诊，资料共享，形成一个有效的防控慢性呼吸疾病网络。 5、宣传教育：戒烟、呼吸操、支气管扩张剂、营养、心理综合干预。 二〇一二年十一月