植物状态病人早期康复治疗.docVIP

健康大讲堂 植物状态病人早期康复治疗 ? ? ? ???? [概念]????持续性植物状态（?persistent???vegetative??state?,?PVS）俗称植物人，由于其发病率高，病人病情特殊?,?因而是当今国际医学中受到关注的问题。根据美国多科学会?PVS工作组的统计?,?在美国成年人中有?PVS?病人1万~2.5万，儿童中有0.4万~1万。推测我国可能有15?万?PVS?病人。????1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组”?一致认为其命名应该与国际接轨，称为植物状态，其定义为：一种临床特殊的意识障碍，?主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失,?能睁眼，有睡眠-觉醒周期，?下丘脑和脑干功能基本保存。????[诊断标准]??????（一）我国1996年在有关植物状态的专业会议上制订植物状态的诊断标准（草案）????1.?无意识活动，不能执行指令????病人大脑皮质广泛性病变损害引起皮层功能丧失或脑皮质弥漫性功能紊乱，皮层下结构功能仍然保存，病人貌似清醒，但是在无意识活动，病人无知觉、思维、记忆、意志活动和心理活动，不能执行简单指令。2.?保持自主呼吸和血压????病人仍可维持自主呼吸，血压正常。????3.?有睡眠-觉醒周期????病人大脑半球广泛性损害，意识活动丧失，而脑干损害极轻，睡眠-觉醒存在，呈似睡非睡，似醒非醒状态。????4.?不能理解或表达语言???病人完全听不懂别人所说的话，无语言反应，不能理解或表达语言。????5.?能自动睁眼或刺激下睁眼???病人有自发性睁眼反应，或刺激下睁眼，有时也称为睁眼昏迷；不食、不饮、不会排便和排尿，对外界刺激无反应。????6.?可有无目的性的眼球跟踪运动???病人有时出现无目的性眼球跟踪运动，无智能活动，木僵状态。????7.?丘脑下部及脑干功能基本保存???病人低级神经中枢的功能尚存，而高级神经中枢的功能已经丧失；有时伴有植物神经功能紊乱，如多汗、心跳和呼吸节律不规则，大、小便失禁或潴留等。????我们发现用“醒觉但不自知”来描述植物状态（表2）的病人较易和其家属取得共识。????PVS病人都是在发病后经过1个月以上的时间，此时脑的病理变化是处于亚急性或慢性期，损伤的神经元胞体和轴突变性大多是不可逆和难以修复的，即便是一些神经营养药物在动物的急性实验中，可以观察到有促进神经再生的现象，但人的中枢神经损伤后变性，却是难以依靠药物来恢复神经功能的。因此，当病人处于PVS时期各类药物均难以奏效。????新的科学技术及手段的发展为PVS患者的救治提供了新的理论和方法。目前，关于PVS患者苏醒的可能性及可能的机理有：①神经细胞修复和再生学说；②神经冲动传导旁路学说；③机体免疫及递质和受体学说；④神经细胞替代学说；⑤昏迷“板机点”学说。PVS患者的苏醒可能是上述五种学说中某一种原理或几种原理的结果，也可能是它们相互作用的结果。?????（一）病因治疗????昏迷早期，应迅速、全面地采取抢救治疗措施，治疗病因（如外伤、中风、脑炎、中毒、呼吸心跳骤停等），尽量避免发展到持续性植物状态。?????（二）脑损害的治疗????1.抗脑水肿????2.脑细胞保护剂????①?催醒剂：美多巴、溴隐亭、泰舒达、金刚烷胺、苯丙胺、胞二磷胆碱、氯酯醒、克脑迷、利他林、醒脑静、纳洛酮等。????②?改善认知功能：??脑复康、脑复新、脑活素、??爱维治、?培磊能、?脑通（思尔明）、加兰他敏、神经节苷脂、石杉碱甲（哈伯因）、健朗星、安理申、艾斯能。????③?增加脑血流量的药物：??尼莫地平、?西比灵、低分子右旋糖酐、金纳多、杏丁注射液、复方丹参、川芎嗪、葛根素等。????④?神经生长因子：恩经复等。????有的学者认为L-DOPA、甲状腺释放激素-酒石酸盐（TRH-T）、CDP-胆碱等对?PVS?有效。尤其是?L-DOPA?对合并有帕金森氏症状的?PVS?以及在?MRI?上确认在中脑黑质及腹侧被盖部有病灶的?PVS?患者有效。????3.辅助特殊治疗????①?环境刺激疗法：自然、阳光、空气、温度刺激、听亲人的录音、言语交流、听音乐、看电视等。????②?条件操作治疗法：条件反射。????③?感觉刺激????④?药物刺激法：促肾上腺素及多巴胺，中枢兴奋剂：美多芭、溴隐亭、泰舒达、金刚烷胺，促甲状腺素释放素，生长激素。????⑤?神经刺激法：深部刺激：丘脑、脑干、中脑、小脑电刺激，电极直接埋，给于持续性电刺激，无推广。高颈髓后索刺激法（C2-4硬膜下）；周围神经刺激：刺激上肢或下肢。????（三）脑内脏综合征的治疗?????1.脑胃肠综合征????2.脑心综合征????3.脑肺综合征????4.脑肾综合征???