新三板挂牌补助申请表.pdf

附件 2-2 新三板挂牌补助申请表 （示例：市属企业） 填报单位 ( 公章）： 申报时间 : 企业名称 法定代表人 注册地址 市州 县区 邮政编码 董 事 长 手机号码 电子邮箱 董 秘 手机号码 电子邮箱 股本或 企业性质 所属行业 实收资本金 主要产品 开户银行 户 名 账 号 股东名称 持股数量 （万股） 持股比例 （%） 目前 股本 结构 财务状况 时间 2017年 （万元） 2018年 （万元） 2019年 （万元） （万元） 财务指标 总资产 净资产 主营业务收入 利润总额 净利润 融资方式 融资额 融资情况 挂牌费 支付费用 挂牌费及中 券商 支付费用 介费用合计 会计师事务所 支付费用 （万元） 律师事务所 支付费用 以往获取补 助资金情况 本次申请补 助资金金额 县（市、 区）金融 （盖章） 办意见 年 月 日 县（市、 （盖章） 区）财政 年 月 日 局意见 符合申报条件，同意上报！ 市州金融 办意见 （盖章） 年 月 日 符合申报条件，同意上报！ 市州财政局 意见 （盖章） 年 月 日 省地方金融 （盖章） 监管局意见