偏瘫康复 医学.pptVIP

2002.3.Guangzhou 偏瘫康复 康复医学教研室 2008 定义 偏瘫系指一例上下肢瘫痪，不能随意运动而言。常伴有一侧面部口眼歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，常见于中风病半身不遂期间，中医学中有“偏风”、“偏枯”、“风痱”、“身偏不用”等名。 特 点 发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高 。 脑血管意外中国城乡发病率约为120～180／10万，年死亡率约60～120／10万，存活者中75﹪致残，其中40﹪重残，严重影响老年日常社会生活。 脑卒中分类 Cerebral vascular disease, stroke 脑梗死 ( cerebral infarction ) 短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attacks, TIA ) 脑血栓 ( cerebral thrombosis ) 脑栓塞 ( cerebral embolism ) 腔隙性脑梗塞 ( lacunar stroke ) ； 脑出血 ( cerebral hemorrhage ) 蛛网膜下腔出血 ( subarachnoid hemorrhage ) 脑卒中康复：康复评定 1、昏迷和脑损伤严重程度的评定 2、运动功能评定 3、言语功能 4、认知功能 5、心理功能 6、社会功能 脑卒中：康复治疗 脑卒中致残率高 1/3有明显的残疾,老年患者居多(DeLisa and Gans 1998) 36-54%有感觉障碍(Carey et al.1996) 80-90%有运动障碍(Libman et al.1992) 每年新发病例约130~150万，脑卒中生存者约70%~80%不同程度的各种功能障碍。 48%有偏瘫， 22%不能行走， 24%-53%生活完全或部分不能自理， 11%-68% (32%)有抑郁症， 12%-18%失语 (Wolf and D`Agostino 1998) 病机 （五）恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证。 中脏腑者病情危重，但经积极抢救治疗，往往可使病人脱离危险，神志渐趋清醒，但因肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂，口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢。 综观本病，由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度或外邪侵袭，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起昏仆不遂，发为中风。 其病位在心脑，与肝肾密切相关。 病机 （五）恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证。 中脏腑者病情危重，但经积极抢救治疗，往往可使病人脱离危险，神志渐趋清醒，但因肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂，口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢。 脑卒中：康复治疗 效果理想：积极康复治疗 病情稳定 有明显的功能障碍 具备基本的学习和掌握技巧的能力 效果不理想：维持性康复治疗 严重认知缺陷 不能学习和掌握新知识 即使给予最大的帮助也不能耐受治疗 脑卒中康复治疗原则 1、早期开始 病情稳定 急性期开始 介入ICU 2、循序渐进 运动功能 日常生活活动（ADL） 生活质量 3、强化训练 治疗处方 时间 剂量 脑卒中康复治疗原则 主动参与 病人及其家属 各部门协作 临床科室与康复科 医生、治疗师、护士 持之以恒 急性期：发病1个月内 恢复期：发病后2年内 后遗症期：2年以后 上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ? ? ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态） 床上运动(良姿位,主动/被动） 脑卒中康复治疗程序示意图 注：BADL： 基本日常生活活动 IADL：复杂日