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精品文档 入院记录 姓 名 : 出 生 地 :[要详细至市、区、县 ] 性 别 : 民 族 : 年 龄 : 入院时间 :2012-02-07 10:30 婚 姻 : 记录时间 :2012-02-07 15:00 职 业 :[ 国标类别共 13 种] 病史陈述者 :[应注明和患者的关系 ] 住址及联系方式 : 主诉 : 现病史 : 既往史 :既往一般健康状况: 体健 一般 差 传染病史: 无 有( 肝炎 结核 其它传染病或补充说明: ) 预防接种史: 不详 免疫规划接种 非免疫规划接种(最近一次的日期及种类: ) 手术史: 无 有( ) 外伤史: 无 有(意识障碍: 无 有 后遗影响: 无 有 具体部位及表现: ) 输血史: 无 有( ) 食物或药物过敏史: 无 有(过敏原 : ;表现: 不详 皮疹 发热 呼吸 困难 其它表现或补充说明: ) 精神病史: 无 随意编辑 精品文档 有:初发时间: 年 月 日 病程: 诊断: 治疗: 无 药物 电休克治疗 其它( ) 用药种类及最大剂量: 服药情况: 遵医嘱 不遵医嘱 服药形式: 连续 间断 疗效: 痊愈 好转 无效 自杀未遂及自伤史: 无 有(原因及具体情况: ) 癫痫史: 无 有:病程: 发作频率: 发作形式: 单纯部分发作 复杂部分发作 全身性发作( 失神小发作 肌阵挛发作 强直发作 强 直—阵挛发作 失张力发作) 其它形式的发作: 服药情况: 无 有(种类: ) 其它躯体疾病史: 无 有( 高血压

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