颈脊髓损伤并发低钠血症的实验和临床的研究.pdf

山东大学博士学位论文 性打击伤、脊髓环形卡压伤和脊髓锐性横断伤三种脊髓损伤模型优缺点，选择合 适脊髓损伤模型用于实验阶段研究；训练胃造瘘术和经胃造瘘管TP喂养术；训 练导尿术，确立导尿对象。3．实验阶段：成年健康雌性Wistar大鼠45只，体重 290±10克，随机分为无手术对照组A，手术对照组B，实验组C，每组各15只。 A组大鼠未做任何手术干预，采用标准鼠粮和水喂养。术前B组和C组大鼠，均 每日每只给于TP60ml喂养。7天后，进行手术干预前，三组大鼠均鼠尾静脉取 血测量血钠浓度。B组大鼠行颈后路椎旁肌剥离术和胃造瘘术，C组大鼠行颈脊 髓完全横断损伤术、胃造瘘术和导尿术。术后两组大鼠均经胃造瘘管每天每只 60ml TP喂养，连续每日鼠尾静脉取血测量血钠浓度。B组采用动物代谢笼的方法 收集每日尿量，C组利用尿管收集大鼠每日尿量。测量每只术后大鼠每日平均尿 钠浓度。实验完成后，B、C组大鼠C02法处死，进行尸检和组织学检查。所获数 据采用SPSSl3．0统计软件进行分析，数据以i±s表示，各项指标组间比较采用 年8月住院的骨科病人中，选取32例因各种外伤致急性颈脊髓损伤或单纯颈椎 骨折患者组成颈部损伤组(A组)，所有患者均于受伤后24h内入院。同时期， 选出22例住院超过两周无颈脊髓疾患患者组成对照组(B组)，以上患者均排除 糖尿病、高血压病、心脏病、肝肾疾病、全身肿瘤、结核等疾病。A组：男26 岁，平均43．3岁。疾病种类：A组中，颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者22例(颈 4骨折2例，颈5骨折4例，颈6骨折5例，颈7骨折3例，颈5、6骨折4例， 颈6、7骨折3例，颈4、5、6骨折1例)，无骨折脱位颈脊髓损伤8例(发育性 颈椎管狭窄4例，后纵韧带骨化2例，颈椎间盘突出2例)，单纯颈椎锥体裂纹 骨折2例(颈5、颈7各1例)。B组中，膝关节单纯外侧半月板损伤患者4例， 膝关节单纯内侧副韧带I度损伤4例，慢性腰腿疼痛8例，膝关节骨性关节炎患 者6例。A组脊髓损伤分级：FrankelA级6例，B级9例，C级11例，D级4 例，E级2例。对两组患者血压(BP)和脉搏，血、尿生化指标，每日出入水量， 钠血症开展治疗。所获数据采用SPSSl3．0统计软件进行分析，数据以i±s表示， 各项指标组间比较采用方差分析，以PO．05为差异有统计学意义。 2 山东大学博士学位论文 结果：实验结果：通过7天TP喂养大鼠，大鼠大便性状改变为粘稠糊样， 每日不超过5mL，无腹泻发生。大鼠体重、行为也无明显变化。大鼠经胃造瘘管 TP喂养也得到相同大便性状和排便量。C组3只大鼠于术后当日出现陈式呼吸， 心脏穿刺取血后死亡，血液检测与术前血钠无明显变化后，此3只大鼠自C组排 除。标准鼠粮喂养的A组大鼠血钠浓度和TP喂养的B组、C组大鼠术前血钠浓 度对比，显示无明显差异(PO．05)，排除了TP喂养对大鼠血钠的影响。C组 血钠浓度减少了0．534±2．850mmol／1。两组大鼠手术前后血钠浓度变化值对比 有明显差异(尺O．05)，表明颈脊髓完全横断损伤干预后的C组大鼠于手术后均 获得低钠血症。B组手术前、后平均血钠浓度对比无明显差异(D0．05)。C组 术后经留置导尿准确计量尿量，自第2个24h尿量明显增高，均大于35mL，最 高达50mL。C组大鼠24h平均尿钠浓度检测显示，自第3个24h平均尿钠浓度升 高明显。B组大鼠按动物代谢笼的方法来收集术后尿液，尿计量不够精确，尿液 易受鼠便污染。两组尿钠量仍然进行了对比，显示C组大鼠有过度尿钠流失。B 组和C组大鼠所有刀口愈合良好，无红肿渗出等炎症表现。B组和C组大鼠处死 后尸检均未发现胃造瘘口TP渗漏现象，造瘘管周有轻度粘连，腹腔未见炎性渗 出。C组大鼠颈部肌肉缝合严密，未见脑脊液漏现象。去除颈6、7椎板后，可 见机化血肿填塞于完全横断的脊髓两断端间。脊髓断端病理切片HE染色检查， 脊髓正常神经结构消失，炎症细胞浸润。C组大鼠导尿管未见感染表现。临床研 究结果：A组患者动脉收缩压、舒张压及心率均低于B组(尺0．05)，A组患者 坐起后收缩压与舒张压均低于平卧位(尺0．05)，出现体位性低血压，B组患者 坐起后收缩压与舒张压与平卧位相比无明显变化(P0．05)；h组平均血钠浓 度明显低于B组(K0．05)，A组平均血氯浓度低于B组(尺0．05)，但仍在正 常范围内，两组间的血尿素氮、血钾浓度平均值无显著差异(尸0．05)；h组患 者每日平均尿量均明显高于B组，A组低钠血症患者呈现水代谢的负平