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精品文档 眼科 泪道激光 【激光泪道成型术的原理及优点】 原理： 利用激光的热效应和电离效应， 即一定强度的激光束照射软组织或骨组织， 使之产生 凝固或气化，达到止血和去除病变组织的目的。 优点：无须皮肤切口，无瘢痕，术中一般不出血或很少出血，手术损伤小，即使手术失败也 不影响眼鼻部的解剖结构，仍可手术治疗。 【泪道阻塞的常见部位及病因】 1. 泪点狭窄或阻塞 2. 泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。 3. 鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全部。 病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿瘤等所引起。 【泪道阻塞的检查方法】 1. 要检查泪点的大小位置，是否与眼球接触。 2. 泪道冲洗：以判断泪道阻塞部位。 （1 ）泪小管阻塞：水由原道返流。 （2 ） 泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注入从上泪点返流。 （3 ）鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流 3. 泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。 【泪道激光成型术的适应症与禁忌症 】 适应症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎。 禁忌症： 无泪小点， 泪小管离断， 外伤后鼻骨错位， 急性泪囊炎， 泪囊摘除术后， 泪囊肿物。 随意编辑 精品文档 【术前准备】 对单纯性泪道阻塞明确阻塞部位后， 即可激光治疗， 对泪囊有黏液或脓液者术前用生理盐水 加妥布霉素冲洗泪道， 1 次/ 日，待冲洗液干净后再做激光治疗。 【操作】 0.5% 爱尔卡因表麻， 2% 利多卡因 0.5~1.0ml 注入泪小管或泪囊， 充分扩张泪点， 将泪道探 针缓缓进入泪道阻塞处， 抽出探针插入导光纤维， 在发射激光的同时， 将空心探针和导光纤 维作为整体在泪道内做上下运动直到阻塞物消失有落空感为止。 将空心探针退到阻塞点上方 生理盐水冲洗，彻底清除泪道内分泌物及血凝块，注入滞留药物。 【泪道内滞留药物的选择】 1. 典必殊眼膏， 0.3% 的妥布霉素 +0.1% 地塞米松。基质为羊毛脂。 2. 潇莱威 3.透明质酸钠 4. 红霉素眼膏，迪可罗眼膏 【泪道内支撑物的选择 】 硅胶管，静脉留置针 【术后处理】 1.局部给予抗生素激素点眼 2. 泪道冲洗：因泪道内残余典必殊眼膏，开始冲洗时可能不畅通，是否再次注入眼膏视冲洗 通畅程度而定。 【并发症】 1.假道形成：最常见，如果出现假道，应停止操作两周后再进行第 2 次治疗 2. 出血：激光本身有止血功能，偶有较多出血时可压迫或向泪道内注入麻黄素。 随意编辑 精品文档 3 泪点受损：可造成泪小点的直接撕裂，激光散发的能量，沿泪道探针传播致灼伤 【手术技巧】 术者要熟练掌握泪道探通法，打通小管时，光纤要沿泪小管走行及开口于泪囊的方向行进， 打通鼻泪管时，光纤要指向鼻翼方向向下行 2 术中操作要减少不必要的动作， 空针直径 0.9mm ，正常人下泪小管的内径约 0.3-0.5mm 虽有弹性但反复抽动会损伤泪小管的上皮细胞和弹性纤维， 从而加重术后反应， 易粘连使泪 小管失去虹吸作用。 视网膜色素变性 视网膜色素变性是一种少见的遗传性眼病。 本病表现为慢性、 进行性视网膜变性， 最终可导 致失明。 视网膜的一些感光细胞 (视杆细胞 )负责暗光下的视力。 若视杆细胞逐渐变性， 患者 在暗光环境下视力明显减退